睡眠管理的方法
（一）非药物干预
1.认知行为疗法
认知行为疗法（cognitive behavioral therapy，CBT）是相对安全、有效而持久的一种疗法，通过调整与睡眠有关的消极想法、改变不正确的睡眠习惯等，提高睡眠质量，主要包括认知疗法和行为疗法。
认知疗法包括认知干预、睡眠教育，通过对骨科住院患者进行健康教育，转变患者对睡眠和疾病的错误认识，改变患者的生活方式和生活环境，从而提高睡眠质量。
行为疗法包括放松疗法、刺激控制疗法、睡眠限制疗法、矛盾意向法等。放松疗法是通过有意识地按一定顺序逐步放松和绷紧肌肉，在生理、精神上达到放松状态，继而改善睡眠质量。睡眠限制疗法，是通过限制卧床时间，增加日间疲乏，激发当晚的睡眠、从而提高睡眠效率。刺激控制疗法，通过控制与失眠有关的条件，使机体形成正常的睡眠—觉醒节律，如每天固定时间起床，仅在有睡意时才上床睡觉，若15～20min不能入睡，则立即起床等。
2.运动疗法
运动具有改善睡眠的疗效。对于择期手术的骨科患者，在病情允许的情况下，适当进行运动锻炼，如上下楼梯、有氧健身操、太极拳等。可以加快机体的新陈代谢，增强免疫功能，提高心排血量，从而提高血氧含量，有效提高睡眠质量。
对于骨科卧床患者，应指导其主动行四肢功能锻炼、患肢等长收缩锻炼、呼吸功能锻炼等，有利于促进血液循环，改善睡眠。
3.光照疗法
适当的光照能缓解夜间躁动，提高睡眠质量，光照还可以抑制褪黑素形成，而褪黑素水平的变化会改变患者的昼夜节律，从而影响睡眠。增加白天光照，减少夜间光照有利于夜间睡眠，促进昼夜节律的形成。
4.音乐疗法
音乐疗法是利用音乐对人体心理、生理功能的影响来训练、矫正某些患者的生理缺陷，缓解不良的精神情绪。音乐的节奏会影响人体的激素，特别是一些60拍/分的古典协奏曲，频率与人的脉搏相近。当患者聆听这种音乐时，身体就会倾向按照它的节奏活动，心脏搏动的频率也会放慢。这种状态下的人的身体是放松的，内心是安谧的，情绪是稳定平衡的，使患者更容易缓解疲劳，从而很快进入梦乡，提高睡眠质量。
5.中医疗法
（1）耳穴贴压疗法：以中医经络和人体全息理论为基础，用胶布将王不留行籽贴于耳穴处，通过刺激此处穴位调节相关经络、推动气血运行，以达到治疗目的的一种外治疗法。
（2）针灸
具体方法：患者取卧位、用75%乙醇溶液常规消毒需取穴位的皮肤、于百会、神庭、四神聪向后斜刺20～25mm，神门直刺15mm，三阴交直刺15mm，每天针刺1次，留针30min，10次为1个疗程。因为针灸是侵入性操作，并且技术要求高，需要有经验的中医专家在进行操作。
（3）中药足浴
具有热、药的双重作用，热能疏松腠理、活血通络，药物在热能的作用下通过腧穴直接被吸收进入血络而发挥药效，调理机体功能，改善睡眠。(https://www.daowen.com)
6.其他干预措施
干预原则：根据评估结果给予适当的干预，保证充足的睡眠时间和睡眠质量。
（1）帮助患者建立规律的作息时间。
（2）为患者创造良好的入睡条件
①病室空气新鲜，温度适宜。
②降低室内外噪声，有监护仪时将仪器报警声调低至35分贝。
③尽量减少陪侍人。
④夜间巡视病房时，尽量关亮灯、开夜灯。
⑤操作时注意做到“四轻”，即走路轻、操作轻、说话轻、关门轻。
（3）不良行为的干预：嘱患者按时就寝，停止谈话，禁止高声喧哗和剧烈活动，切勿使用电子设备影响睡眠。如暂时不能入睡，应尽量闭眼安静卧床，平静呼吸，切勿下床。
（4）心理护理
①建立良好的治疗性护患关系，及时识别患者不良情绪，适时使用相关心理测评量表进行评定。
②引导患者合理释放不良情绪，注意倾听患者的主诉，有针对性地向患者进行疾病相关知识宣教，消除患者的心理负担。
③对接触被动或恐惧手术的患者，要多接触交谈，态度温和，耐心细致观察，以了解和排除造成恐惧心理的因素。
④如发现患者有严重不良情绪时，要及时向医生汇报，必要时请精神科医生会诊。
（二）药物干预
1.药物管理
护士遵医嘱准确给予催眠药助眠，常用助眠药物见表19-3。
（1）催眠药属于精神类药品，应由护士集中统一管理及发放，不可让患者自服，以免发生不良事件。
（2）给药后要及时准确地记录并观察睡眠改善情况及不良反应，如头晕、口干、恶心、呼吸抑制、视力模糊、低血压等，为医生诊疗提供信息。
表19-3 常用助眠药物
续表19-3
