第一节　概　述

静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）是指血液在静脉腔内不正常凝结所形成的血凝块，使血管部分或完全阻塞。属于静脉回流障碍性疾病，包括深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）和肺血栓栓塞症（pulmonary thrombocmbolism PTE），DVT和PTE是同种疾病在不同阶段的表现形式。

VTE是骨科大手术后发生率较高的并发症、也是患者围手术期死亡及医院内非预期死亡的重要因素之一。亚洲研究显示，未采取预防措施的情况下，全髋关节置换（THA）患者VTE发病率为25.6%，而全膝关节置换（TKA）患者VTE发病率可高达58.1%，大致和西方国家的发生率相当。国内也有研究报道THA患者和TKA患者VTE发生率分别为2.40%～6.49%、3.19%。国外学者研究发现，即便采取了有效的预防措施，各大关节置换术后患者的总体VTE发生率仍高，DVT与PTE的发生率分别达0.26%～1.30%和0.14%～4.60%。

创伤骨科患者是VTE的极高危人群，骨盆、髋部或长骨骨折的DVT发生率高，尤其是下肢股骨骨折、髋部骨折，文献报道VTE总发生率可达45%；急性脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）患者DVT发生率可达100%，近端DVT发生率为17%～35%，损伤后1周出现PTE的比例为70%，最初2周风险最高，1年后PTE发生率为2.3%。国外研究显示25%的下肢骨折患者入院时凝血功能已发生紊乱，其DVT发生率高达8%～80%，PTE高达1%～10%。多中心研究显示，亚洲骨科患者术后VTE发生率为31.7%；亚洲一项由7个国家19个骨科中心开展的前瞻性流行病学研究指出，髋部骨折术后DVT总发生率为42%，近端DVT发生率为7.2%。

脊柱术后VTE的发生率与其他骨科大手术相比明显降低，但因为手术过程中体位、时间、出血量及术后卧床时间影响，术后DVT的发生率仍在较高水平，且一般为无症状性DVT。因患者身体状况、手术类型及时间和创伤程度等因素的影响，脊柱术后DVT的发生率为3%～31%。对于急性脊髓损伤患者，术后如未及时采取预防措施，DVT的发生率高达81%～100%。

血栓的类型

1.白色血栓

又名血小板血栓或析出性血栓，好发于血流较快的心瓣膜、心腔内、动脉内，在静脉性血栓中。白色血栓位于血栓的头部，镜下主要由血小板和纤维蛋白构成。(https://www.daowen.com)

2.混合血栓

又名层状血栓，主要见于静脉内延续性血栓的体部，发生于心腔内、动脉粥样硬化溃疡部位或动脉瘤内的混合血栓可称为附壁血栓，发生于左心房内的混合血栓多呈球状。镜下主要由血小板、纤维蛋白、白细胞和红细胞构成。

3.红色血栓

主要见于静脉内延续性血栓的尾部，镜下主要由纤维蛋白和红细胞构成。

4.透明血栓

又名微血栓、纤维素性血栓，主要发生于毛细血管内，镜下主要由纤维蛋白构成。