静脉血栓处置流程
根据患者VTE的危险分层、临床表现进行综合评估，采取相应的应急措施。
（一）急性DVT的处理原则
对DVT临床低度可疑的患者，应进行血浆D-二聚体检查。检查结果如果阴性，可以动态观察；如果阳性，应进一步行下肢静脉加压超声检查。如果检查结果阳性，则DVT诊断成立，应尽快给予相应处理。
对于DVT临床高度可疑的患者，则可以直接进行下肢静脉加压超声检查。如果检查结果阳性，则DVT诊断成立，应尽快给予相应处理。
图20-3 深静脉血栓形成评估流程
（二）急性PTE的处理原则
如果患者出现PTE相关的临床表现，可进行血浆D-二聚体、胸片、心电图和血气分析等检查，对可疑者继而进行PTE的诊断检查。如CT肺动脉造影（CTPA）或核素肺通气/灌注（A/Q）显像等检查，以尽快明确诊断，并做出PTE危险程度评估。
1.急性高危PTE的处理原则(https://www.daowen.com)
疑诊高危PTE（伴有休克或低血压）患者，随时可能有生命危险，此时应尽快：①开放静脉通路。②制动。③准备心肺复苏。④请相关科室会诊，进入PTE规范诊治程序（图20-4）。
图20-4 PTE规范诊治程序
对临床情况高度不稳定的患者，最有效的初始检查方法是床旁超声心动图。如果超声心动图证实右心室功能不全，充分评估后可考虑溶栓治疗。在某些罕见的情况下，如果心脏超声见到右心室腔内血栓时，可以明确诊断。床旁经食管心脏超声可以直接观察到肺动脉及其主要分支内血栓；床旁下肢静脉加压超声（CUS）如果发现近端DVT，结合临床可明确肺栓塞的诊断。
患者在支持治疗后一旦病情稳定，即应行CT肺动脉造影（CTPA）进行确定诊断。对于临床情况不稳定且疑诊急性冠脉综合征（ACS）的患者，可直接收入导管室。在排除ACS后，可考虑进行肺动脉造影，确诊肺栓塞可考虑同时经皮导管或局部溶栓治疗。
2.急性非高危PTE的处理原则
对于血流动力学稳定的非高危（不伴有低血压和休克）的患者，血浆D-二聚体检测联合临床可能性评估是合理的首选检查手段。在高度PTE临床可能性的患者中，D-二聚体的阴性预测值很低，可不必进行D-二聚体检查。多排螺旋CTPA是PTE临床高度可能性患者的一线检查方法。当CTPA发现肺动脉段及其以上水平栓子时，即可确诊PTE。对疑诊PTE的患者，只要下肢静脉加压超声检查发现近端DVT，即可以开始抗凝治疗。因此，对存在CTPA检查相对禁忌（如肾功能衰竭、造影剂过敏或者孕妇）的患者，可选择下肢静脉加压超声检查。有条件开展肺V/Q显像检查的医院，可考虑对疑诊PTE患者进行V/Q显像。如果V/Q显像高度可能，可基本明确诊断。
对于低危PTE患者，可给予抗凝治疗并尽早出院。对于存在右心功能不全和/或生物标志物改变的中危患者，应该先给予抗凝。同时严密监测，如果病情恶化，甚至出现血流动力学不稳定，可考虑使用补救性溶栓治疗。