静脉血栓预防处方

1.基础预防

对患者加强健康教育，制动时尽早开始下肢主动或被动活动；尽早下床活动；避免脱水；保证有效循环血量；有创操作动作轻柔精细，尽量微创。

2.物理预防

对出血或有大出血风险，以及一旦出血后果特别严重的VTE高危患者，可给予物理预防，包括间歇充气加压装置（intermittent pneumatic compression，IPC）、抗栓弾力袜（anti-embolism stockings，AES）和足底静脉泵（venous foot pumps，VFPs）。早期开始大腿、小腿及踝关节活动对于预防DVT具有重要意义。当出血或出血风险已降低，而发生VTE风险仍持续存在时，可以进行抗凝药物预防或药物预防联合物理预防。

3.药物预防

对出血风险低的VTE高危患者，可根据患者VTE风险分级、病因、体重、肾功能状况等选择药物，包括低分子肝素（LMWH）、磺达肝癸钠、普通肝素（尤其可用于肾功能不全患者）、华法林和新型（非维生素K）口服抗凝药如利伐沙班等。需针对患者情况确定药物剂量、预防开始时间和持续时间；对长期接受药物预防的患者，应动态评估预防的收益和潜在的出血风险，并征求患者和/或家属的意见。(https://www.daowen.com)

4.腔静脉滤器

对髂股静脉、下腔静脉血栓，存在发生高危PTE风险的患者，如果面临急诊手术，可考虑置入可回收腔静脉滤器。

5.特殊问题

（1）对因其他疾病（如急性冠状动脉综合征、心房颤动或其他血栓栓塞性疾病等）已充分抗凝治疗的患者，应结合患者合并疾病的治疗情况进行权衡，尽量避免抗栓药物的联合应用，以降低VTE预防的出血风险。

（2）择期手术的女性患者，应在术前4周停用含雌激素类药物，采取各种预防措施前，应参考药物及医疗器械生产企业提供的产品说明书。

（3）需要根据不同的危险程度和具体情况确定相应的预防疗程：一般患者推荐药物预防7～14d；对于血栓风险极高危的患者，如骨科大手术或活动期恶性肿瘤，可延长预防至28～35d。