静脉血栓高风险者/血栓患者的随访管理
出院后随访管理是加速康复外科模式的重要一环，有利于控制并发症及病死率，更好地保障加速康复外科模式安全推行。VTE风险在出院后仍然存在，约3/4的医院相关VTE事件发生于出院后，故对骨科深静脉血栓高风险/已患血栓患者而言，出院随访至关重要。出院后通过用药指导、用药不良反应的监测、功能锻炼、相关知识宣教等延伸服务，促进患者积极应对血栓，改善不良生活习惯，从而改善患者预后，促进加速康复。
（一）出院前管理
1.出院前管理
遵医嘱复查凝血时间，行下肢动静脉彩超检查，进行高危筛查。
2.患者防栓健康宣教
（1）饮食习惯：每天饮水量＞2000mL，进食低脂、低糖、多维生素、清淡饮食；忌食辛辣肥腻食物及禁饮咖啡和浓茶，以免增加血液黏稠度；忌食过硬、过咸食物，以免损伤刺激口腔黏膜；控制饮食中脂肪的摄入量，增加运动量，降低血脂、血糖、血压和血液黏稠度。(https://www.daowen.com)
（2）生活习惯：养成每天吃早餐的习惯。因为不吃早餐的人血小板更容易凝集，容易形成血栓；勤锻炼；保持大便通畅，预防便秘，以免用力过度致腹内压增高，引起下肢静脉回流受阻；避免用过紧的腰带及穿过紧的衣物；戒烟戒酒，因为尼古丁刺激引起静脉收缩；练习深呼吸，利于血液循环。
（3）功能锻炼：如病情允许，尽早下床活动，严格要求卧床的患者根据情况在医生指导下进行床上运动，尤其是双下肢的活动。四肢肌力≥3级时，可做主动活动，如双上肢握拳、屈肘，扩胸运动等；四肢肌力＜3级时，肢体进行被动运动，如下肢踝泵运动、小腿肌群环形按摩、屈膝屈髋运动，促进血液回流。注意，已患血栓的患者应严格遵医嘱或根据定期复查结果在医生指导下进行功能锻炼。
（4）体位抬高：双下肢高于心脏水平20～30cm，避免在腋窝下单独垫软枕。
（5）患者及其家属病情观察：注意观察双下肢有无肿胀或有无不对称肿，感觉有无疼痛，以及皮肤温度有无变化、色泽有无变化。特别注意有无胸闷、胸痛、呼吸困难、心率增快、烦躁不安等肺栓塞症状，若同时伴有血压进行性下降，应高度怀疑肺栓塞的可能，立即就诊。
（6）急性症状的观察：肢体突然肿胀，有压痛，将足背急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛、浅静脉曲张、肢端皮肤颜色发生改变，提示可能发生下肢深静脉血栓。突然出现胸痛、呼吸困难、咯血、晕肷、发热等异常情况，提示可能发生肺栓塞，告知患者及其家属，如出现以上症状，应立即就医。
（二）出院后随访管理
1.随访流程
出院前，根据患者病情制订随访计划，建立血栓随访信息档案，资料包括姓名、年龄、单位、住址、联系电话、入院诊断、住院诊疗记录、出院诊断、出院转归、治疗方案、重要检查指标、每次随访情况及随访结局。同时向患者发放相关健康教育手册，强化患者血栓相关知识。
出院当天，向患者介绍随访具体方法（电话随访、门诊随访、网络随访），并邀请患者加人血栓高危患者交流群。
根据前期制订的随访计划，一般出院后1个月通过电话随访询问患者病情，了解防栓用药情况，提醒患者按时门诊随访复查；出院后3个月门诊随访，查看患者凝血、彩超检查结果；出院后6个月电话随访，指导用药，并追踪防栓疗效。同时对于出院抗凝治疗中存在的问题，专人在患者微信交流群中进行解答回复。
2.随访内容
抗凝药用药指导：根据《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》和美国胸科医师学会指南，髋关节置换、膝关节置换术后患者如能双下肢完全负重无跛行行走，术后抗凝10d左右即可；如患者术后早期术侧肢体暂不能完全负重或有跛行，则需延长使用抗凝药物时间，最长可用至术后35d。对于已经发生血栓的患者，术后抗凝应持续至术后6个月。新型口服抗凝药是患者出院后预防血栓的主力军。出院时遵医嘱出院带药［阿脈沙班或利伐沙班（拜瑞妥）]，指导患者及其家属注意用药期间的病情观察，注意观察牙龈、口腔和鼻腔黏膜有无出血；有无黑便、咖啡样或血性呕吐物，有无意识模糊、偏瘫、失语等。有如上出血症状时，应停止口服抗凝药，及早到医院治疗。
表20-7 VTE出院患者随访情况表
续表20-7
