案例摘要

患儿，男，系母G1P1，孕37+2周，单胎妊娠，在产科经阴道娩出，生后30分钟因窒息复苏后30分钟由产科转入。出生体重2.7 kg，脐带、胎盘、羊水未见异常，生时无自主呼吸，全身皮肤苍白，四肢松软，心率80次/分，予保暖、清理呼吸道、刺激、正压通气等处理，生后1分钟患儿肤色发绀，呼吸、肌张力无明显好转，立即予气管插管复苏囊正压通气，5分钟时患儿呼吸浅慢，不规则，肤色转稍红润，肌张力低，心率120次/分，生后在气管插管复苏囊正压通气下转入新生儿重症监护室。

查体：体温不升，心率140次/分，呼吸35次/分（自主），体重2.7 kg，反应差，急性病容，全身皮肤苍白。皮肤弹性可，未见皮下出血点。头顶部可触及大小约5 cm×6 cm包块，边界不清，未触及明显波动感，前囟平软，双眼未见分泌物，颈软，胸廓稍饱满，对称，呼吸浅慢，35次/分，吸凹征（-），双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心音有力，心律齐。腹平软，脐部干燥，未见渗血渗液。肝脾未触及肿大，肠鸣音正常。肢暖，四肢肌张力低，原始反射未引出。急诊床旁血气分析（脐血）：pH 7.14，PaCO2 44.3 mmHg，PaO2 49 mmHg，ABE 23.8 mmol/L。(https://www.daowen.com)

患儿入院后，自主呼吸极弱，立即予呼吸机辅助通气，保暖，补液，维持血糖及电解质稳定，生命征监护，完善各项检查等。再次查体：体温不升，心率140次/分，呼吸25次/分（自主），血压62/38 mmHg，体重2.7 kg，反应差，急性病容，全身皮肤苍白。皮肤弹性可，未见皮下出血点。头顶部可触及大小约5 cm×6 cm包块，边界不清，未触及明显波动感，前囟平软，双眼未见分泌物，颈软，胸廓稍饱满，对称，自主呼吸浅弱，25次/分，吸凹征（-），双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心音有力，心律齐。腹平软，脐部干燥，未见渗血渗液。肝脾未触及肿大，肠鸣音正常。肢暖，四肢肌张力低，原始反射未引出。急诊床旁血气分析：pH 7.16，PaCO2 23 mmHg，PaO2 99 mmHg，ABE 23.8 mmol/L。隧给予积极治疗，并给予振幅整合脑电图（aEEG）检测以评估是否采取亚低温治疗。患儿aEEG提升为中度抑制，符合亚低温治疗标准，给予亚低温治疗。治疗后于生后12小时开始出现抽搐，表现为双上肢有节律规则地抽动，伴吸吮动作，约数秒钟，可自行停止。aEEG检测提示有惊厥波。

患儿经2周的治疗后，停用呼吸机，抽搐基本消失，反应可，吸吮有力，能自行完成奶量。原始反射逐渐恢复。头颅MRI检查示双侧海马区可见高信号。