案例摘要

患儿，女，3岁8月，因多饮、多尿、消瘦1月、腹泻、呕吐、精神差2天入院。1月前无明显诱因下出现多饮、多尿症状，伴消瘦，未就诊，2天前出现腹泻、呕吐，大便稀，日解5次左右，量中，无脓血便，吐物为胃内容物，每日吐3次左右，偶有腹阵痛，伴精神差，尿量减少，无畏寒、发热、咳嗽、呼吸困难、抽搐等症状，1天前在外院诊断为“急性胃肠炎”，予输葡萄糖、氯化钠注射液后病情加重，患儿出现呼吸快、嗜睡而转院。病后精神、食欲欠佳，近1月来体重下降约1 kg。

查体：体温36.7℃，心率148次/分，呼吸40次/分，血压85/50 mmHg，体重9 kg，发育正常，体格消瘦，嗜睡。全身皮肤黏膜干燥，弹性稍差，面色稍苍白，无黄染、皮疹，全身浅表淋巴结未及肿大，头颅五官无畸形，眼窝稍凹陷，双侧瞳孔等大、等圆，直径约3 mm，对光反射灵敏，甲状腺无肿大，颈软，颈静脉无怒张，三凹征阴性，两肺呼吸音粗，双肺未闻及啰音，心界不大，心率148次/分，律齐，心音有力，未闻杂音，腹部平软，无腹壁静脉曲张，全腹无压痛，无反跳痛，未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。四肢无水肿，肢肌张力正常，神经系统检查未见异常。辅助检查：血气分析（动脉血），pH 7.17；PaCO2 21.7 mmHg；PaO2 93.7 mmHg；BE-18.0 mmol/L；标准碳酸氢盐8.0 mmol/L；尿常规，酮体+3；葡萄糖+3；随机血糖34.2 mmol/L。电解质：钠129 mmol/L↓；氯86 mmol/L↓；糖化血红蛋白，糖化血红蛋白Alc 18.1%。血脂检查：总胆固醇7.24 mmol/L↑；甘油三酯7.71 mmol/L↑。肝肾功、心肌酶、免疫6项未见明显异常。(https://www.daowen.com)

患儿入院治疗24小时后，病情好转，腹泻、呕吐、腹痛、气促等症状减轻，精神好转。查体：体温37.3℃，心率140次/分，呼吸32次/分，血压88/50 mmHg，全身皮肤黏膜无明显干燥，弹性好，面色稍苍白，眼窝稍凹陷，颈软，三凹征阴性，两肺呼吸音粗，双肺未闻及啰音，心界不大，心率140次/分，律齐、心音有力，未闻杂音，腹部平软，全腹无压痛，无反跳痛，未触及包块，肠鸣音正常。四肢无水肿，肌张力正常，神经系统检查未见异常。

患儿给予积极治疗后好转出院，5个月后患儿再次因不规则用药并停药5天后出现腹泻、腹痛、恶心呕吐、乏力1天而入院。消瘦，精神差。全身皮肤黏膜稍干燥，弹性好，眼窝凹陷，颈软，三凹征阴性，两肺呼吸音粗，双肺未闻及啰音，心界不大，心率140次/分，律齐，心音有力，未闻杂音，腹部平软，全腹无压痛，无反跳痛，未触及包块，肠鸣音活跃。门诊查腹部B超、腹部立位片无异常。随机微量血糖28.76 mmol/L。