四、血液
血液（blood）是一种流动于心血管内的特殊结缔组织，由血浆（plasma）和血细胞（blood cell）构成。健康成年人的血液总量约5 L，占体重的7%左右。
（一）血浆
血浆相当于结缔组织的细胞间质，是淡黄色的液体，约占血液容积的55%，其中水分约占90%，其余为血浆蛋白（白蛋白、球蛋白、纤维蛋白）、酶、激素、糖、脂类、维生素、无机盐及代谢产物等。血液从血管流出后，溶解状态的纤维蛋白原就转变成不溶解的纤维蛋白，血液就凝固成血块，并析出淡黄色的透明液体血清（serum）。
（二）血细胞
血细胞约占血液容积的45%，包括红细胞、白细胞和血小板（图2-24）。光学显微镜下观察血细胞形态结构，通常采用瑞特（Wright）染色法或吉姆萨（Giemsa）染色法的血涂片标本。在正常生理状况下，血细胞有一定的形态结构，并有相对稳定的数量（图2-25）。血细胞形态、数量、比例和血红蛋白含量的检查称为血象。患病时，血象常有显著变化，故血象对了解机体状况和诊断疾病非常重要。
1.红细胞（red blood cell，RBC） 成熟的红细胞无细胞核及细胞器，呈双凹圆盘状，周边厚，中央薄，直径约7.5 μm，平均寿命120天。胞质内含有大量血红蛋白（hemoglobin，Hb），具有结合与运输O2和CO2的功能。血红蛋白的正常值是：男性120～150 g/L ；女性110～130 g/L。一般认为，红细胞数少于3.0×1012/ L，血红蛋白低于100 g/L，则为贫血。
图2-24 各种血细胞
1—红细胞；2-8—中性粒细胞；9-10—嗜酸性粒细胞；
11—嗜碱性粒细胞；12-16—淋巴细胞；
17-18—单核细胞；19—血小板
图2-25 各类血细胞的正常值
知识拓展
贫 血
贫血是指血液中红细胞的数量或红细胞中血红蛋白的含量不足。贫血的临床表现为面色苍白，伴有头昏、乏力、心悸、气急等症状。造成贫血的原因有多种：缺铁、出血、溶血、造血功能障碍等。对于贫血患者，一般需查明原因，纠正贫血，同时应避免过度劳累，保证睡眠时间。
红细胞的细胞膜上有血型抗原A和（或）血型抗原B，构成人类的ABO血型抗原系统，在临床输血中具有重要意义。人类血液中有抗异型血的天然抗体，如A型血的人具有抗血型抗原B的抗体。若配错血型，则输血后可导致抗原抗体结合，引起红细胞破裂，血红蛋白溢出，这种现象称为溶血。血浆渗透压降低或蛇毒、溶血性细菌也能引起溶血。
在外周血中还有少量尚未完全成熟的红细胞，即网织红细胞（reticulocyte），占成人血中红细胞总数的0.5%～1.5%，新生儿血可达到3%～6%。经特殊染色可见其胞浆内有颗粒或细网状结构，这是残留的核糖体。网织红细胞在血流中经过1～3天后完全成熟，核糖体消失。骨髓造血功能发生障碍的病人，网织红细胞计数降低。
2.白细胞（white blood cell，WBC） 细胞呈球形，体积比红细胞大，有细胞核。白细胞能以变形运动穿过毛细血管进入结缔组织，具有防御和免疫功能。根据胞浆中有无特殊颗粒，可将白细胞分为无粒白细胞和有粒白细胞。无粒白细胞包括淋巴细胞和单核细胞；有粒白细胞又根据颗粒染色特点分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞。(https://www.daowen.com)
（1）淋巴细胞（lymphocyte）：呈圆形或椭圆形，大小不等，直径6～16 μm 。细胞核圆形，占细胞的大部，一侧常常有凹痕，细胞核染色质致密，染成深蓝色。胞浆少，染成天蓝色，含少量嗜天青颗粒，这种颗粒是一种溶酶体［图2-26（a）］。根据淋巴细胞的发生部位、细胞膜表面标记、寿命和功能的不同，淋巴细胞至少可分为T细胞、B细胞、K细胞、NK细胞四类。外周血中T细胞数量最多，约占75%，主要参与细胞免疫。
（2）单核细胞（monocyte）：血细胞中体积最大的细胞，直径14～20 μm 。细胞呈圆形或椭圆形，核形态多样，染色浅。胞浆较多，染成浅蓝色，含散在的嗜天青颗粒［图2-26（b）］。单核细胞在血液中停留1～5天后穿过血管壁进入结缔组织，即分化成巨噬细胞。单核细胞具有吞噬能力，参与免疫应答。
图2-26 淋巴细胞和单核细胞
（3）中性粒细胞（neutrophil）：白细胞中最多的一种。细胞呈球形，直径10～12 μm。核呈杆状或分叶状，一般分2～5叶，以分3叶者多见，叶之间有细丝相连。核分叶数多少与细胞在血流中停留的时间长短有关，核分叶越多表明细胞越老化。当机体受细菌严重感染时，大量中性粒细胞从骨髓进入血液，杆状核的细胞增多，称为核左移；4～5叶核的细胞增多，称为核右移，表明骨髓的造血功能有障碍。胞浆内含有许多细小的、分布均匀的淡紫红色颗粒。电镜下，颗粒为数量较少的嗜天青颗粒及数量较多的特殊颗粒两种。嗜天青颗粒为溶酶体。特殊颗粒内含有碱性磷酸酶、吞噬素和溶菌酶等。中性粒细胞具有活跃的变形运动和吞噬能力，在机体内起着重要的防御作用。中性粒细胞吞噬细菌后变性坏死成为脓细胞（图2-27）。
（4）嗜酸性粒细胞（eosinophil）：细胞呈球形，直径12～14 μm。胞核多为2叶，呈“八”字形，胞浆内颗粒粗大，分布均匀，染成橘红色。颗粒中含有过氧化物酶、酸性磷酸酶及组胺酶等。嗜酸性粒细胞能吞噬抗原抗体复合物，灭活组织胺，减轻过敏反应。当机体患过敏性疾病及某些寄生虫感染时，嗜酸性粒细胞增多（图2-28）。
图2-27 中性粒细胞
图2-28 嗜酸性粒细胞
中性粒细胞
（5）嗜碱性粒细胞（basophil）：白细胞中数量最少的细胞。细胞呈球形，直径10～12 μm。胞核呈S形或不规则状，胞浆中含有嗜碱性颗粒，大小不等，分布不均，染色后呈紫蓝色。颗粒内含有肝素、组织胺和白三烯等。肝素具有抗凝血作用，组织胺和白三烯参与机体过敏反应（图2-29）。
3.血小板（blood platelet） 呈双面微凸的扁盘状，由骨髓中巨核细胞的胞质脱落而成。血小板体积小，直径2～4 μm，无细胞核，但有细胞器。血涂片上，血小板形态不规则，多成群分布于血细胞中。血小板周边部染成浅蓝色，为透明区，中央部可见紫红色颗粒，为颗粒区。血小板在止血、凝血过程中起重要作用。血小板寿命为7～14天。当血小板减少到100×109/L以下时，会引起皮下出血，临床上称为血小板减少性紫癜。
图2-29 嗜碱性粒细胞