下肢骨及其连结
（一）下肢骨
下肢骨包括髋骨、股骨、髌骨、胫骨、腓骨和足骨。
1.髋骨（hip bone） 髋骨由三块骨融合而成，它的上份是髂骨，前下份是耻骨，后下份是坐骨。16岁之前，三骨借软骨相连，约到16岁之后，软骨全部骨化，三骨的体融合处为一大而深的窝，称为髋臼。髋臼内有一半月形的关节面，与股骨头相关节，髋臼边缘缺损处称为髋臼切迹（图3-25）。
图3-25 髋骨
髋骨
（1）髂骨（ilium）：分髂骨体和髂骨翼两部分。髂骨体构成髋臼的上部，髂骨翼位于体的上方，其上缘较厚，称为髂嵴，两侧髂嵴最高点平对第4腰椎棘突，是腰椎穿刺时确定穿刺部位的标志。髂嵴的前后突起，分别称为髂前上棘和髂后上棘，它们的下方各有一突起，分别称为髂前下棘和髂后下棘。髂嵴的前、中1/3处向外侧的突出称为髂结节，常作为骨髓穿刺的部位。髂骨翼的内面平滑稍凹，称为髂窝，其下界为弓状线，其后上方为耳状面，与骶骨构成骶髂关节。耳状面后方粗糙的隆起，称为髂粗隆，为韧带附着处。
（2）坐骨（ischium）：可分坐骨体和坐骨支。坐骨体组成髋臼的后下部。体的后缘有一三角形突起，称为坐骨棘，坐骨棘的上、下分别是坐骨大切迹和坐骨小切迹。由体向后下方伸出一肥厚而粗糙的坐骨结节，由结节向前内上方延续为坐骨支。
（3）耻骨（pubis）：可分为耻骨体、耻骨上支和耻骨下支。耻骨体构成髋臼的前下部。耻骨体与髂骨愈合处，骨面稍隆起，称为髂耻隆起。由此向前内伸出耻骨上支，再以锐角转折向后下，为耻骨下支，在转折处的内侧有耻骨联合面。耻骨上支上面有一条锐嵴称为耻骨梳，向前终于耻骨结节。自结节向内侧延伸到耻骨联合面上缘有一嵴，称为耻骨嵴。耻骨与坐骨共同围成闭孔。
2.股骨（femur） 位于大腿，是人体最粗、最长的长骨，约占人体身高的1/4，可分为两端和一体（图3-26）。
股骨上端伸向内上，末端呈球形，称为股骨头。其中部稍下为一小凹，称为股骨头凹。头外下方较细部分，称为股骨颈。颈与体交界处的外侧有粗糙的隆起，称为大转子，是下肢重要的骨性标志。内后侧的突起是小转子，两者在前面以转子间线相连，在后面以转子间嵴相连。
下端左、右膨大并向后弯曲，形成内侧髁和外侧髁，两髁之间的深窝为髁间窝，两髁的关节面在前方合成一个与髌骨相关节的部分，称为髌面。两髁侧面的上方有粗糙的隆起，分别称为内上髁和外上髁，是下肢的骨性标志。
股骨体后方有纵行的骨嵴，称为粗线；向上外延续为粗糙的突起，称为臀肌粗隆。
3.髌骨（patella） 位于膝关节的前方，包藏于股四头肌腱中，参与膝关节构成（图3-27）。
图3-26 股骨
图3-27 髌骨
股骨
4.胫骨（tibia） 位于小腿内侧，与腓骨共同组成小腿骨（图3-28）。
图3-28 胫骨和腓骨
图3-29 足骨（上面观）
胫骨
胫骨分两端和一体。胫骨上端膨大，向内侧和外侧突出的部分称为内侧髁和外侧髁，每髁上面有微凹的关节面，与股骨相关节，两髁之间有向上的隆起，称为髁间隆起。上端与体相连处的前面有一粗糙的隆起，称为胫骨粗隆。外侧髁的后下面有腓关节面。
胫骨下端稍膨大，下面有关节面，内侧向内下有一突起称为内踝，是重要的体表标志。下端外侧有腓切迹，与腓骨相连。
胫骨体为三棱柱状。
5.腓骨（fibula） 位于小腿外侧偏后方，分两端和一体。上端稍膨大，称为腓骨头，是下肢的重要骨性标志，它与胫骨相关节，不参与膝关节，故不负重。下端膨大呈三角形，称为外踝，也是下肢的骨性标志。
胫骨、腓骨下端均参与踝关节的构成。
6.足骨 包括7块跗骨、5根跖骨和14根趾骨（图3-29）。
（1）跗骨（tarsal bone）：近侧列有距骨和其下方的跟骨。远侧列由内侧向外侧依次为内侧、中间、外侧楔骨和骰骨，在距骨和三块楔骨之间有一块舟骨。距骨与小腿骨下端构成距小腿关节。
（2）跖骨（metatarsal bone）：由内向外依次为第1～5跖骨，每块跖骨可分底、体、头三部。
（3）趾骨（phalange of toe）：除
趾两节外，其余四趾都为三节趾骨，分别为近节趾骨、中节趾骨和远节趾骨，每节趾骨分底、体、头三部分。
（二）下肢骨的连结
1.骶髂关节（sacroiliac joint） 由骶骨和髂骨的耳状面连结而成，几乎不能运动。在骶髂关节的后下方，有两条骨盆的固有韧带：从骶骨和尾骨外侧缘连至坐骨结节的称为骶结节韧带；从骶、尾骨外缘连至坐骨棘的称为骶棘韧带。以上两韧带与坐骨大、小切迹分别围成坐骨大孔和坐骨小孔，有血管、神经通过（图3-30）。此外，髋骨的闭孔也被纤维组织的闭孔膜封闭，仅上部留有供血管、神经穿过的闭膜管。
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骨盆的韧带
图3-30 骨盆的连结
骨盆的径线
2.耻骨联合（pubic symphysis） 由两侧耻骨联合面借纤维软骨构成的耻骨间盘连结而成，孕妇在分娩时耻骨联合可轻度分离，以利胎儿娩出。
3.骨盆（pelvis） 由骶骨、尾骨和左右髋骨以及其间的骨连结构成，具有承托、保护盆腔脏器和传导重力的作用（图3-31）。
骨盆由界线分为大骨盆和小骨盆。界线是由骶骨岬经两侧的弓状线、耻骨梳、耻骨结节至耻骨联合上缘连成的环形线。界线以上为大骨盆，以下为小骨盆。小骨盆有上、下两口，上口由界线围成，下口高低不平，略呈菱形，由尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨下支和耻骨联合下缘共同围成。两侧的坐骨支、耻骨下支和耻骨联合下缘所成的夹角称为耻骨下角。骨盆上、下口之间的腔称为骨盆腔。
图3-31 骨盆
从青春期开始，骨盆出现性别差异（图3-31）。女性骨盆的形态特点与妊娠和分娩功能有密切关系。两性骨盆主要差别见表3-1。
表3-1 骨盆的性别差异
4.髋关节（hip joint） 由髋臼和股骨头构成（图3-32）。
图3-32 髋关节
髋关节的特点：髋臼的周缘有肥厚的髋臼唇，以增加髋臼的深度，使股骨头几乎全部纳入髋臼内，增加关节的稳固性。髋臼切迹处有髋臼横韧带架其上，股骨头韧带由此起始，止于股骨头凹，其内有营养血管入股骨头。关节囊紧张而坚韧，上端附着于髋臼周缘，下端附着于股骨颈，股骨颈前面全包在关节囊内，股骨颈后面的外1/3却露在囊外，所以临床上的股骨颈骨折，可分囊内骨折和囊外骨折，关节囊壁有韧带加强，其中以前面的髂股韧带最为强厚，该韧带向上附着于髂前下棘，向下呈扇形展开附着于转子间线，可防止髋关节过度后伸，对维持人体直立姿势起重要作用，关节囊后下方较薄弱，所以股骨头容易向下方脱位。
髋关节可做屈、伸、内收、外展、旋内、旋外和环转运动。
5.膝关节（knee joint） 由股骨下端、胫骨上端以及髌骨构成（图3-33）。
图3-33 膝关节（半屈位）
膝关节是人体最大、结构最为复杂的关节。其关节囊宽阔而松弛，囊的前壁自上而下有股四头肌腱、髌骨和髌韧带加强，两侧分别有胫侧副韧带和腓侧副韧带加强。在膝关节囊内（图3-34），有前、后交叉韧带连在股骨与胫骨之间，前、后交叉韧带十分强韧，牢固地将股骨、胫骨连在一起，并防止胫骨向前、后移位。
膝关节囊内有两个纤维软骨板，称为半月板。内侧半月板较大，呈“C”字形；外侧半月板较小，近“O”形，半月板周缘厚而内缘薄，下面平、上面凹。半月板不仅增加了关节窝的深度，有利于关节的稳固，还可缓冲压力，吸收震荡，增加关节的灵活性。
图3-34 膝关节的囊内结构
知识拓展
半月板损伤
由于半月板可随膝关节运动而移位，因此在急剧强力运动时可造成损伤。如踢足球时，急剧伸小腿并做强力旋转时，已移位的半月板尚未及时前移，即被上、下关节面挤压，造成半月板挤伤或破裂。
膝关节主要做屈、伸运动，当膝关节处于半屈位时，还可做轻度的旋内和旋外运动。
6.小腿骨的连结 包括上端由胫骨的腓关节面和腓骨头构成的胫腓关节，小腿骨间膜和下端胫、腓骨之间的胫腓韧带联合。
7.足骨连结 包括距小腿关节、跗骨间关节、跗跖关节、跖趾关节以及足趾间关节（图3-35）。其中的距小腿关节（talocrural joint）（又名踝关节）由胫、腓骨下端和距骨滑车构成。关节囊前后松弛，两侧有韧带加强。由于外侧韧带较薄弱，所以当足猛然过度内翻时，易发生扭伤（图3-35）。
图3-35 足骨连结
距小腿关节为单轴关节，能做屈、伸运动，其中脚尖向上为伸位，亦称背屈；反之，脚尖向下为屈位，亦称跖屈。此外在踝关节跖屈时，还可做轻度的侧方运动。
知识拓展
足弓
由跗骨、跖骨以及足底的韧带和肌腱共同组成一个凸向上方的弓形，称为足弓（arch of foot），见图3-36。足弓可分为纵弓和横弓两部分。足弓可使重力从踝关节经距骨向前、后分散到跖骨头和跟骨，从而保证人体直立时足底呈三角架着地支撑的稳定性，且具有弹性，可缓冲行走跳跃时的震荡，同时还可保护足底血管、神经免受压迫。足弓的维持，除靠各骨间的连结和足底的韧带、肌肉外，还靠从小腿到足底的长肌腱的张力。当这些结构先天发育不良或受到损伤时，足弓便会塌陷，而形成扁平足。
图3-36 足弓