二、喉
喉（larynx）既是呼吸道，又是发音器官。喉以软骨为基础，借关节、韧带和周围肌肉连接而成，内面被覆黏膜。喉位于颈前正中，成年人的喉平对第4～6颈椎椎体。喉的活动性大，可随吞咽和发音而上下移动，也可随头部转动而左右移动。喉上界为会厌上缘，借甲状舌骨膜与舌骨相连；下界达环状软骨下缘接气管；前面被皮肤、颈筋膜、舌骨下肌群覆盖；后紧邻咽，两侧为大血管、神经及甲状腺侧叶。
（一）喉软骨
喉软骨构成喉的支架，包括单块的会厌软骨、甲状软骨、环状软骨和成对的杓状软骨（图5-6）。
图5-6 喉软骨及连结
喉的软骨
1.甲状软骨（thyroid cartilage） 是喉软骨中最大的一块，位于舌骨下方，构成喉的前外侧壁。由左、右对称的方形软骨板构成，两软骨板前缘在中线相互融合构成前角。前角上端向前方突起称为喉结，成年男性特别明显，是颈部的重要体表标志。两块软骨板的后缘游离，彼此分开，向上、下各有一对突起，分别称为上角和下角，上角借韧带与舌骨大角相连，下角与环状软骨构成环甲关节。
2.环状软骨（cricoid cartilage） 位于甲状软骨下方，形似指环，前部低窄，称为环状软骨弓，平对第6颈椎高度；后部高宽，称为环状软骨板。环状软骨上连甲状软骨，下接气管，是喉软骨中唯一完整呈环形的软骨，对维持呼吸道通畅有重要作用，损伤后易造成喉狭窄。
3.会厌软骨（epiglottic cartilage） 形似树叶，上端宽阔，游离于喉口上方，下端缩细，借韧带附着于甲状软骨前角的后面。会厌软骨表面覆以黏膜构成会厌。当吞咽时，喉上提，会厌盖住喉口，防止食物和唾液误入喉腔。
4.杓状软骨（arytenoid cartilage） 左右各一，位于环状软骨上缘两侧，形似三棱锥体，可分为尖、底和二突。杓状软骨尖向上，底朝下，与环状软骨板上缘关节面构成环杓关节，由底向前伸出的突起上有声韧带附着，称为声带突，由底向外侧伸出的突起上有喉肌附着，称为肌突。
（二）喉的连结
喉的连结（图5-6、图5-7）包括喉软骨之间以及喉与舌骨和气管之间的连结。
图5-7 弹性圆锥上面观
1.环杓关节（cricoarytenoid joint） 由杓状软骨与环状软骨板上缘的关节面构成。杓状软骨在此关节的垂直轴上做旋转运动，内旋使声带突互相靠近，缩小声门，反之开大声门。
2.环甲关节（cricothyroid joint） 由甲状软骨下角与环状软骨两侧的关节面构成。甲状软骨在冠状轴上可做前倾和复位运动，从而使声带紧张或松弛。
3.弹性圆锥（conus elasticus） 为圆锥形的弹力纤维膜，上缘游离，紧张于甲状软骨前角后面中央与杓状软骨声带突出之间，称为声韧带，是声带的基础；下缘附着于环状软骨上缘。弹性圆锥前部较厚，位于甲状软骨下缘和环状软骨弓上缘之间，称为环甲正中韧带，又称环甲膜。此膜位置表浅，当临床遇急性喉阻塞而来不及行气管切开术时，可在此处作穿刺或切开进行急救。(https://www.daowen.com)
4.甲状舌骨膜（thyrohyoid membrane） 为连于甲状软骨上缘与舌骨之间的一层薄膜。
（三）喉肌
喉肌均为细小的骨骼肌，按其功能可分为两群：一群作用于环杓关节，使声门裂开大或缩小；另一群作用于环甲关节，使声带紧张或松弛。喉肌的运动可控制发声强弱并调节声调高低（图5-8）。
（四）喉腔
喉腔（laryngeal cavity）上通喉咽，下通气管（图5-9、图5-10）。喉腔的上口称为喉口（aditus laryngis），由会厌软骨上缘、杓状会厌襞和杓间切迹围成。喉腔内面覆以黏膜，与咽和气管的黏膜相延续。在喉腔中部有两对自外侧壁突入腔内的呈前后方向的黏膜皱襞，上方一对称为前庭襞，活体呈粉红色，与发声无直接关系；下方一对称为声襞，活体颜色较白，比前庭襞更加突入喉腔。左、右前庭襞间的裂隙称为前庭裂，左右声襞之间的裂隙称为声门裂，是喉腔最狭窄的部位。通常所称的声带由声襞及其襞内的声韧带和声带肌构成，当气流通过时，振动声带而发出声音（图5-10）。
喉腔可借前庭裂和声门裂分为上、中、下三部分。前庭裂以上的部分称为喉前庭；前庭裂和声门裂之间的部分称为喉中间腔，喉中间腔向两侧突出的囊状间隙称为喉室；声门裂以下的部分称为声门下腔，此区黏膜下组织较疏松，炎症时易引起水肿。婴幼儿喉腔较窄小，喉水肿容易引起喉阻塞，出现呼吸困难。
喉腔
图5-8 喉肌
图5-9 喉腔冠状切面（后面观）
图5-10 声门裂（喉镜检查所见）
知识拓展
急性喉梗阻
急性喉梗阻是指喉部或邻近组织出现病变，使喉腔发生较为紧急的变窄或阻塞。患者可能出现呼吸困难、犬吠样咳嗽、喉鸣、声音嘶哑等症状。急性喉梗阻多见于儿童，常由急性喉炎引起，因小儿喉腔小，炎症时黏膜稍微肿胀就可致声门阻塞；又因小儿喉软骨软，咳痰能力差，小儿神经系统不稳定，容易发生喉痉挛，这些特点都使小儿急性喉阻塞发病率高于成人。此外，喉部外伤、异物、肿瘤、过敏等也可致喉梗阻。尤其注意注射青霉素、口服阿司匹林等变态反应引起的喉梗阻。过敏体质者食用虾、蟹等易致敏食物时，如出现缺氧症状，应考虑急性喉梗阻可能性。另外，吃饭时不宜大笑，防止会厌打开，喉口开放而使食物进入呼吸道发生窒息。