五、肾的血液循环

肾动脉在近肾门处分为前支和后支，再分支为肾段动脉。肾段动脉分布呈节段性，每支分布到一定区域的肾皮质，即肾段（renal segment）内（图6-12）。肾段包括上段、上前段、下前段、下段和后段。肾段间组织的血管分布和吻合支较少，是手术切口的适合部位。

肾段动脉的分支为叶间动脉（interlobar artery），叶间动脉在肾柱内上行至皮质和髓质交界处，分支呈弓状，称为弓形动脉（arcuate artery）。弓形动脉分出若干小叶间动脉，呈放射状走行于皮质迷路内，其末端到达被膜下形成毛细血管网。小叶间动脉沿途向两侧分出许多入球微动脉，进入肾小体形成血管球，继而汇合成出球微动脉。浅表肾单位的出球微动脉离开肾小体后，分支形成球后毛细血管网，分布在肾小管周围。球后毛细血管网依次汇合成小叶间静脉、弓形静脉和叶间静脉，它们与相应动脉伴行，最后形成肾静脉出肾。髓旁肾单位的出球微动脉不仅形成球后毛细血管网，而且还发出若干直小动脉直行进入髓质，而后折返直行上升为直小静脉，构成“U”形的直血管袢，与髓袢伴行（图6-6）。

图6-12　肾段动脉及肾段

肾的血液循环与功能密切相关，表现在：①肾动脉直接起于腹主动脉，短而粗，因而血流量大、流速快，约占心输出量的1/4。②肾内血管走行较直，血液能很快到达血管球，90%的血液供应皮质，进入肾小体后被滤过。③入球微动脉较出球微动脉粗大，血管球内压力较高，有利于滤过。④两次形成毛细血管网，即入球微动脉分支形成血管球，出球微动脉在肾小管周围形成球后毛细血管网。血液流经血管球时大量的水等小分子被滤出，球后毛细血管网内血液的胶体渗透压很高，有利于肾小管上皮细胞重吸收的物质进入血液。⑤髓质内的直血管袢与髓袢伴行，有利于肾小管和集合管系的重吸收和尿液浓缩。

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尿毒症

慢性肾功能衰竭是肾脏受损、肾功能低下，体内的代谢废物不能排至体外，水、电解质、酸碱平衡紊乱，伴有促红细胞生成素、活性维生素D缺乏、调节钙磷代谢和调节血压的物质分泌紊乱的一种状态。以肾小球滤过率下降，血肌酐、尿素氮升高程度为标志评价肾功能损害的程度。当这种状态逐渐发展达到需要进行血液透析的终末期时称为尿毒症。尿毒症的治疗方法有：血液透析、腹膜透析、肾移植。

血液透析：通过穿刺动-静脉血管瘘或血管插管，将血液引至体外，导入透析机上的透析器，间隔透析膜与透析液进行血中代谢物的交换，排出体内的毒素，其治疗为每周2～3次，每次4～5小时靠透析维持生命。

腹膜透析：在腹腔中置一导管，将腹透析液灌入腹腔，靠腹膜的半透膜性质，使血液与腹透液间进行内容物交换排出体内毒素，每日置换4～6次，替代肾脏维持生命。

肾脏移植：尿毒症的根治疗法。如果成功，不但能使病人自透析的尿毒症状态中解放出来，而且能像正常人一样生活，使生活质量明显改善，但移植后对每一个病人都可能出现排斥反应。