一、内生殖器
（一）卵巢
1.卵巢的位置和形态 卵巢（ovary）左右各一，位于小骨盆腔侧壁，髂内、外动脉分叉处所夹成的卵巢窝内。卵巢呈扁卵圆形，可分为上、下两端，前、后两缘和内、外侧两面。
2.卵巢的固定 卵巢上端与输卵管伞相邻，又称输卵管端，借卵巢悬韧带连于小骨盆侧缘。卵巢悬韧带为腹膜形成的皱襞，其内含有卵巢的血管、淋巴管、神经丛、少量结缔组织和平滑肌纤维。卵巢下端借卵巢固有韧带连于子宫底两侧，又称子宫端。卵巢固有韧带由结缔组织和平滑肌构成，表面覆以腹膜。卵巢前缘借卵巢系膜连于子宫阔韧带，又称系膜缘，其中部有血管、神经等出入，称为卵巢门（hilum of ovary）。后缘游离，又称独立缘。其外侧面与卵巢窝相贴，内侧面朝向盆腔，与小肠相邻。
3.卵巢的微细结构 卵巢表面覆盖一层单层扁平或单层立方上皮，上皮下方是一薄层致密结缔组织，称为白膜。卵巢的实质可分为皮质和髓质两部分（图7-13）。皮质很厚，在周围，占卵巢大部分，含有不同发育阶段的卵泡以及黄体和退化的闭锁卵泡等。髓质位于中央，范围较小，由疏松结缔组织构成，内含丰富的血管、淋巴管和神经，与皮质无明显分界。近卵巢门处有少量平滑肌束和门细胞。门细胞（hilus cell）为卵圆形，常聚集成群，类似睾丸的间质细胞，可分泌雄性激素。
（1）卵泡的发育与成熟：卵泡发育从胚胎时期就已经开始，两侧卵巢约含700万个原始卵泡，以后逐渐减少，出生时有100万～200万个。青春期后约有4万个，在垂体分泌的卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）作用下，每月有15～20个卵泡生长发育，一般只有一个卵泡发育成熟，并排出一个卵。女子一生共排卵约400个，其余卵泡在发育的不同阶段，先后退化为闭锁卵泡。绝经后，排卵停止。
图7-13 卵巢的微细结构
卵泡由卵母细胞（oocyte）和卵泡细胞（follicular cell）组成。
卵泡发育是一个连续的生长过程，其结构发生了一系列变化，一般可分为原始卵泡、初级卵泡、次级卵泡和成熟卵泡四个阶段。初级卵泡和次级卵泡又合称生长卵泡。
①原始卵泡（primordial follicle）：位于皮质浅层，呈球形，体积小，数量多，由中央的一个初级卵母细胞和周围一层扁平的卵泡细胞组成。初级卵母细胞呈圆形，较大，直径约为40 μm，胞质嗜酸性，核大而圆，核仁明显，染色质细小，胞质内含有一般细胞器。初级卵母细胞是在胚胎时期由卵原细胞分裂分化而成的，长期停滞在第一次减数分裂前期，排卵前才完成分裂。
②初级卵泡（primary follicle）：从青春期开始，原始卵泡在卵泡刺激素作用下，开始生长发育，形成生长卵泡。早期，初级卵母细胞增大，细胞表面有不规则微绒毛伸出，卵泡细胞由扁平变成立方形或柱状，进而迅速分裂增生，由一层变成多层，同时，在初级卵母细胞的周围出现一层富含糖蛋白的嗜酸性均质膜，称为透明带（zona pellucida）。此带由卵泡细胞和初级卵母细胞共同分泌产生，透明带内有卵泡细胞的细长突起伸入和初级卵母细胞的微绒毛伸入，卵泡细胞的细长突起可穿过透明带与卵母细胞膜相连，形成缝管连接，同时卵泡细胞间亦有缝管连接，这些连接有利于卵泡细胞将营养物质输送给卵母细胞及细胞间离子、激素和小分子物质的交换，沟通信息，协调发育。
③次级卵泡（secondary follicle）： 卵泡继续发育，当卵泡细胞增至6～12层时，细胞间出现一些含有液体的小腔隙，小腔互相融合逐渐合并成一个大腔，称为卵泡腔（follicular antrum），腔内充满了由卵泡细胞分泌的卵泡液。由于卵泡液不断增多，卵泡腔相继扩大，初级卵母细胞及其周围的一些卵泡细胞被挤压至一侧，形成一丘状隆起，称为卵丘（cumulus oophorus）。紧贴卵丘的一层柱状卵泡细胞呈放射状排列，细胞界限不清，称为放射冠（corona radiata），分布在卵泡腔周边的卵泡细胞较小，构成卵泡壁，称为颗粒层（stratum granulosum），卵泡细胞称为颗粒细胞（granulosa cell）。
在卵泡生长过程中，其周围的结缔组织逐渐形成卵泡膜（theca folliculi），并分为内、外两层。内层毛细血管丰富，含有较多的多边形或梭形的膜细胞（theca cell），膜细胞与雌激素的合成和分泌有关。外层有环形排列的胶原纤维和平滑肌纤维，与周围结缔组织无明显界限，纤维多而血管少，细胞无分泌功能。
④成熟卵泡（mature follicle）：卵泡发育的最后阶段，在FSH作用的基础上，经LH的刺激，卵泡体积最大，直径可达2 cm，并向卵巢表面突出。排卵前初级卵母细胞已完成第一次成熟分裂，形成一个次级卵母细胞和很小的第一极体（first polar body），第一极体位于次级卵母细胞和透明带之间的卵周间隙。次级卵母细胞随即进入第二次成熟分裂，停滞于分裂中期。
（2）排卵（ovulation）：当成熟卵泡内卵泡液继续剧增时，其内压升高，且进一步向卵巢表面突出，突出部分的卵泡壁、白膜、表面上皮均变薄，终至破裂，于是次级卵母细胞连同透明带、放射冠随同卵泡液一起从卵巢排出，这一过程称为排卵。成人的卵巢每隔28天排卵一次，排卵大约发生在月经周期的第12～14天。一般左右卵巢交替排卵，每次排一个卵，有时一侧卵巢可连续排卵，偶尔一次可排两个或两个以上卵。卵排出后若在24小时内不受精，次级卵母细胞即退化消失，若与精子相遇则受精，次级卵母细胞即完成第二次成熟分裂，形成1个单倍体（23X）的卵细胞和1个第二极体。
（3）黄体的形成和退化：成熟卵泡排卵后残留的卵泡壁塌陷，卵泡膜和血管也随之陷入，在LH的影响下，逐渐发育成一个体积较大而富有血管的内分泌细胞团，新鲜时呈黄色，称为黄体（corpus luteum）。其中的颗粒细胞分化为颗粒黄体细胞（granular lutein cell），膜细胞改称为膜黄体细胞（theca lutein cell）。黄体能分泌孕激素（progestogen）及少量的雌激素。孕激素有促进子宫内膜增生、子宫腺分泌、乳腺发育和抑制子宫平滑肌收缩等作用。
黄体维持的时间取决于排出的卵是否受精，如未受精，两周后黄体即开始退化，这种黄体称为月经黄体。如果受精，黄体继续发育生长，直至妊娠5～6个月后才开始退化，这种黄体称为妊娠黄体。妊娠黄体除分泌大量孕激素和雌性激素外，还分泌一种肽类激素松弛素，这些激素促使子宫内膜增生，子宫平滑肌松弛，以维持妊娠。月经黄体和妊娠黄体退化时，黄体细胞发生脂肪变性，萎缩退化，最后由增生的结缔组织取代，形成白色瘢痕，称为白体（corpus albican）。
（4）闭锁卵泡：卵巢的绝大部分卵泡不能发育成熟，它们在卵泡发育的各阶段逐渐退化，退化的卵泡称为闭锁卵泡（atretic follicle）。闭锁卵泡是一种细胞凋亡过程。
4.年龄变化 幼女的卵巢较小，表面光滑，性成熟期卵巢最大。此后由于多次排卵表面出现瘢痕，呈凸凹不平状；35～40岁卵巢开始缩小，50岁左右逐渐萎缩。
知识拓展
卵巢肿瘤会影响生育吗？
我们知道，怀孕与生育的物质基础是卵子和精子，卵子是由女性的卵巢产生的，就目前情况所知，卵巢癌的病因是多因素的，包括遗传、环境、激素及病毒等。卵巢病变，如炎症、肿瘤等，可以发生于一侧，亦可双侧同时发病。一般情况下，一侧卵巢的病变对生育没有太大的影响。如卵巢囊肿蒂扭转行一侧卵巢切除术，而对侧卵巢正常者，亦可正常排卵。如卵巢肿瘤是恶性的，即卵巢癌，往往累及双侧卵巢，医生就不会考虑患者有无生育要求而切除双侧卵巢和子宫，即卵巢癌根治术，这样就完全丧失了生育能力。
（二）输卵管
1.输卵管的形态与分部 输卵管（uterine tube）是一对细长弯曲的肌性管道，左、右各一，长10～14 cm，位于子宫阔韧带上缘内，子宫底的两侧（图7-14）。其内侧端以输卵管子宫口（uterine orifice of uterine tube）开口于子宫腔，外侧端以输卵管腹腔口（abdominal orifice of uterine tube）开口于腹膜腔，输卵管全长由内侧向外侧可分四部：
（1）输卵管子宫部（uterine part）：或称子宫间质部（uterine interstitial part），为输卵管贯穿子宫壁的部分，直径最小，以输卵管子宫口，开口于子宫腔。
（2）输卵管峡（isthmus portion of fallopian tube）：由子宫底向两侧延伸的比较细直的一段，输卵管结扎术常在此部进行。
（3）输卵管壶腹（ampulla of uterine tube）：管径粗、弯曲而较长，约占输卵管全长的2/3。卵子通常在此处受精。若受精卵未能移入子宫腔而在输卵管或腹膜腔内发育，临床上称为宫外孕。
（4）输卵管漏斗（infundibulum of uterine tube）：输卵管外侧端膨大的部分，呈漏斗状。其周缘有细长的指状突出，称为输卵管伞（fimbriae of uterine tube），是临床手术识别输卵管的标志。漏斗的底有输卵管腹腔口，与腹膜腔相通。
临床上将卵巢和输卵管称为子宫附件，附件炎即指卵巢炎和输卵管炎。
图7-14 女性内生殖器
女性内生殖器
2.输卵管的微细结构 输卵管管壁由内向外分为黏膜、肌层和浆膜三层。
（1）黏膜：由单层柱状上皮和固有层构成，黏膜突向管腔形成许多纵行、分支的皱襞。黏膜上皮为单层柱状，由纤毛细胞和分泌细胞组成。纤毛细胞的纤毛向子宫方向摆动，使卵移向子宫并阻止病菌进入腹膜腔。分泌细胞顶部胞质内有分泌颗粒，其分泌物构成输卵管液，可营养、辅助卵的运行。黏膜固有层为薄层的结缔组织，含有丰富的毛细血管和散在的平滑肌纤维。
（2）肌层：以峡部最厚，由内环、外纵排列的两层平滑肌组成。
（3）浆膜：由间质和富含血管的疏松结缔组织组成。
（三）子宫
子宫（uterus）是壁厚腔窄的肌性器官，有产生月经和孕育胎儿的功能。(https://www.daowen.com)
1.子宫的形态 成年未产妇的子宫呈前后略扁的倒置的梨形，长7～9 cm，最宽处4～5 cm，厚2～3 cm，可分为底、体、颈三部。两侧输卵管子宫口以上宽而圆凸的部分称为子宫底（fundus of uterus）。子宫的下端缩细呈圆柱状的部分称为子宫颈（neck of uterus），子宫颈由突入阴道的子宫颈阴道部（vaginal part of cervix）和阴道以上的子宫颈阴道上部（supravaginal part of cervix）两部分组成。子宫底与子宫颈之间称为子宫体（body of uterus）。子宫体与子宫颈阴道上部的上端之间的部分稍狭细，称为子宫峡（isthmus of uterus），长约1 cm，妊娠末期可延至7～11 cm，产科常在此处进行剖宫术，以减少腹膜腔感染。子宫的内腔较为狭窄，可分为子宫腔和子宫颈管两部分，子宫腔（cavity of uterus）狭窄，呈前后略扁的倒置三角形；子宫颈管（canal of cervix of uterus）位于子宫颈内，子宫腔上部的两侧角与输卵管相通，子宫颈管呈菱形，上口通子宫腔，下口通阴道，称为子宫口（orifice of uterus），未产妇的子宫口为圆形，经产妇的子宫口为横裂形。
2.子宫的位置 子宫位于骨盆腔中央，介于膀胱和直肠之间，下端接阴道，两侧有输卵管和子宫阔韧带相连。子宫呈轻度的前倾、前屈位。前倾即整个子宫向前的倾斜，子宫长轴与阴道长轴之间形成一个向前开放的钝角，略大于90°；前屈是指子宫体与子宫颈之间凹向前的弯曲钝角，约为170°。人体的体位及膀胱和直肠的充盈量程度均可影响子宫的位置。由于子宫与直肠紧密相邻，临床上可经直肠检查子宫及其周围的结构。
3.子宫的固定装置 子宫依靠盆底肌的承托和韧带的牵拉维持其正常位置。维持子宫固定位置的韧带有子宫阔韧带、子宫圆韧带、子宫主韧带、骶子宫韧带（图7-16）。
（1）子宫阔韧带（broad ligament of uterus）：略呈冠状位，位于子宫两侧，由子宫前、后面的腹膜自子宫侧缘连于盆腔侧壁的双层腹膜结构，可限制子宫向两侧移位。子宫阔韧带的上缘游离，两层腹膜之间有少量结缔组织及子宫动脉、静脉、神经和淋巴等（图7-15）。
图7-15 女性内生殖器冠状切
图7-16 子宫韧带示意图（水平面）
（2）子宫圆韧带（round ligament of uterus）：一对由结缔组织和平滑肌组成的扁索状韧带，起自子宫角下方，在阔韧带两层间前行，通过腹股沟管止于大阴唇皮下，可维持子宫前倾位置。
（3）子宫主韧带（cardinal ligament of uterus）：位于子宫阔韧带的基部，自子宫颈阴道上部的两侧连于盆腔侧壁之间，由结缔组织和平滑肌组成，较为强韧，对固定子宫颈、防止子宫下垂起主要作用。
（4）骶子宫韧带（uterosacral ligament）：由结缔组织和平滑肌组成，起自子宫颈后面，向后绕过直肠，固定于第2、3骶椎前面筋膜。其表面盖以腹膜形成弧形的直肠子宫襞（rectouterine fold）。此韧带向后上牵引子宫颈，与子宫圆韧带协同，维持子宫的前屈位。如果子宫的固定装置薄弱或受损伤，可导致子宫位置异常。如子宫口低于坐骨棘平面，子宫甚至可能脱出阴道，则形成子宫脱垂。
4.子宫壁的微细结构 子宫为肌性器官，腔窄壁厚，其中子宫底部和子宫体部的壁由内向外依次为内膜、肌层、外膜（图7-17）。
图7-17 子宫壁的微细结构
（1）子宫内膜：即子宫黏膜，由单层柱状上皮和固有层组成。上皮细胞有分泌细胞和纤毛细胞两种。固有层为结缔组织，其内有大量梭形或星形的基质细胞、网状纤维、血管和单管状的子宫腺。子宫腺由上皮下陷而成，近肌层时可有分支。固有层内的动脉来自子宫动脉的分支，从肌层垂直伸入内膜，弯曲盘旋呈螺旋状，称为螺旋动脉。在内膜浅层形成毛细血管网，毛细血管汇入小静脉，经过基底层，又穿越肌层，汇合成子宫静脉。螺旋动脉对卵巢激素很敏感。
从子宫内膜可分为浅、深两层。浅层较厚，为功能层（functional layer），可随月经周期变化而剥离、出血、再生。妊娠期，胚泡植入功能层并在其中生长发育。深层为基底层（basal layer），较薄，与肌层相邻，含有较多的细胞和纤维，无周期性脱落变化，有增生修复功能层的作用。
（2）肌层（muscular layer）：很厚，由成束或成片的平滑肌构成，肌束间由结缔组织分隔，可分为黏膜下层、中间层和浆膜下层。黏膜下层和浆膜层较薄，呈纵行排列。中间层最厚，血管丰富，平滑肌排列呈内环、外斜行。
（3）外膜（perimetrium）：为浆膜，是腹膜的一部分，覆盖子宫的大部分。而子宫颈的外膜属纤维膜。
另外，在宫颈外口处，其黏膜的柱状上皮与阴道黏膜的复层扁平上皮移行，分界清楚，是宫颈癌的好发部位。
5.子宫内膜周期性变化 自青春期起，在卵巢分泌的雌激素和孕激素的刺激作用下，子宫体及底部的功能层内膜出现周期性变化，每28天左右发生一次内膜剥脱、出血、修复和增生，称为月经周期。每一月经周期从月经来潮的第一天起至下次月经来潮的前一天止。月经周期一般分三期：月经期、增生期、分泌期（图7-18）。
图7-18 子宫内膜的周期性变化
（1）月经期（menstrual phase）：为周期的第1～4天。由于卵巢内黄体退化，孕激素和雌激素分泌量急剧下降，子宫内膜功能层的螺旋动脉发生持续性收缩，内膜供血量减少，内膜趋向萎缩，组织坏死。螺旋动脉在收缩之后，又迅速短暂扩张，毛细血管骤然充血而破裂。血液渗入内膜浅层，最后突破上皮流入子宫腔，坏死的组织块及血液经阴道排出，即为月经（menses）。月经期的持续时间一般为3～5天。在此期终止前，基底层中遗留的腺上皮开始分裂增生，并向腔面展开，大约在月经期后1～2天，内膜上皮已完全修复，并进入增生期。
（2）增生期（proliferative phase）：为周期的第5～14天。此期卵巢有卵泡生长发育，故又称卵泡期。在卵泡产生的雌激素作用下，子宫内膜发生增生性变化。在月经终止前，子宫内膜已修复，成为增生期早期，在整个增生期内上皮细胞与基质细胞不断分裂增殖。腺上皮也逐渐生长与分化，至增生期晚期（第11～14天），内膜增厚1～3 mm，子宫腺增多，腺腔扩大，螺旋动脉也增长、加粗和高度弯曲盘旋。至增生期末期，卵巢内的成熟卵泡排卵，子宫内膜由增生期进入分泌期。
（3）分泌期（secretory phase）：为周期的第15～28天。此期卵巢已排卵，黄体逐渐形成，故此期又称为黄体期。内膜在孕激素和雌激素的作用下，显著增厚，可达5～6 mm，子宫腺增长、弯曲、扩张呈囊状，腺细胞内有大量糖原颗粒，分泌活动增强。螺旋动脉增长并更弯曲，伸至内膜表面。固有层内组织液剧增，细胞间质呈水肿状态。这些变化均为受精卵植入作好准备。卵若受精，内膜继续增厚，发育为蜕膜；否则，进入月经期。
6.子宫的年龄变化 新生儿子宫高出小骨盆上口，输卵管和卵巢位于髂窝内，子宫颈较子宫体长而粗。性成熟前期，子宫迅速发育，壁增厚。性成熟期，子宫颈和子宫体的长度几乎相等。经产妇的子宫较大，除宫颈和内腔都增大外，质量可增加一倍。绝经后，子宫萎缩变小，壁也变薄。
知识拓展
什么是月经失调？
月经失调是指月经周期和经期的紊乱，大多与神经及内分泌系统的机能活动有关。下丘脑、垂体、卵巢之间的功能协调与否，都直接影响着性周期的规律性。临床常见的有月经提前、拖后，量过多、过少，过频等方面的改变。某些全身性疾病，如血液病，以及生殖器的器质性疾病，如子宫肌瘤、子宫内膜结核等，都可以表现出月经失调；而卵巢功能紊乱引起的月经失调更属多见，如功能性子宫出血病、闭经、痛经、经前期紧张征及绝经期综合征等。
（四）阴道
1.阴道的形态和位置 阴道（vagina）是连接子宫和外生殖器之间的肌性管道，是女性的交接器官，也是排出月经和娩出胎儿的通道。
阴道位于小骨盆腔中央，后面贴直肠与肛管，前面与膀胱和尿道相邻，上端包绕子宫颈阴道部，下端以阴道口（vaginal orifice）开口于阴道前庭。阴道口周围有处女膜（hymen）附着，其形状及厚薄因人而异，可呈环状、半月形或伞状。处女膜破裂后阴道口周围留有处女膜痕。阴道的上端宽大，与子宫颈阴道部之间有一环状间隙，称为阴道穹（fornix of vagina）。阴道穹分为前穹、后穹和左、右侧穹，其中以阴道后穹位置最深，与直肠子宫陷凹之间仅隔以阴道后壁和薄层腹膜。临床上当直肠子宫陷凹积液或积血时，可经阴道后穹进行穿刺和引流，以帮助诊断和治疗。
2.阴道壁的微细结构 阴道壁由内向外有黏膜、肌层和外膜构成。
（1）黏膜：由上皮和固有层组成，黏膜突起形成许多环形皱襞。黏膜上皮为非角化的复层扁平上皮，在雌激素的作用下，上皮细胞中可出现许多的糖原，上皮细胞脱落后其糖原被阴道内的乳酸杆菌分解为乳酸，使阴道呈酸性，可抑制微生物的生长，有保护作用（阴道的自净作用）。阴道中的脱落细胞还含有从子宫内膜和子宫颈脱落的上皮细胞，做阴道脱落细胞的涂片已广泛应用于临床检查生殖道疾病。月经期和老年妇女，由于雌激素的产生和分泌减少，阴道的保护功能下降，容易感染。
（2）肌层：较薄，为左、右螺旋相互交织成网状的平滑肌束，肌束间弹性纤维丰富，使阴道壁易于扩张。阴道外口为环形骨骼肌形成的尿道阴道括约肌。
（3）外膜：致密结缔组织，内含丰富弹性纤维。
知识拓展
阴道的自净作用有多大？
幼女时期，卵巢不分泌雌激素，阴道上皮缺乏糖原，阴道自净作用就低，这个时期容易感染。青年（即青春期）和壮年（即生育期）妇女的卵巢功能旺盛，阴道内乳酸杆菌和阴道上皮细胞内糖原丰富，阴道自净作用很强。在妊娠期及月经前期，宫颈管内碱性分泌物增多，流入阴道后，使阴道分泌物变为碱性，阴道自净作用减弱。绝经期妇女（即老年妇女），卵巢功能消失，阴道上皮细胞糖原缺乏，阴道内乳酸杆菌减少，其他细菌增多，阴道分泌物渐渐由酸性变为碱性，在机体抵抗力下降时，易患老年性阴道炎。