一、内生殖器
（一）睾丸
1.睾丸的位置和形态 睾丸（testis）位于阴囊内，左右各一，呈扁椭圆形，表面光滑，分上、下两端，前、后两缘和内、外侧两面。前缘游离，后缘有血管、神经和淋巴管出入并与附睾和输精管睾丸部相接触。上端被附睾头遮盖，下端游离。外侧面较隆凸，与阴囊壁相贴。内侧面较平坦，与阴囊隔相依。睾丸在性成熟期以前发育较慢，随着性的成熟而迅速生长，老年人的睾丸随性功能的衰退而萎缩变小。睾丸鞘膜来源于腹膜，只包睾丸和附睾，分脏、壁两层。脏层紧贴睾丸和附睾表面，壁层衬于阴囊的内面，两层在睾丸后缘互相移行，共同围成封闭的鞘膜腔，内有少量浆液。腔内可因炎症液体增多，形成睾丸鞘膜积液（图7-2）。
图7-2 睾丸及附睾
2.睾丸的结构 睾丸表面包有一层坚厚的纤维膜，称为白膜（tunica albuginea）。白膜在睾丸后缘增厚并突入睾丸内形成睾丸纵隔。从睾丸纵隔发出许多呈放射状的睾丸小隔（septula testis），将睾丸实质分成100～200个睾丸小叶（lobule of testis）。每个睾丸小叶内含有1～4条盘曲的精曲小管（contorted seminiferous tubule）（又称生精小管）。小管之间的结缔组织内有分泌男性激素的间质细胞。精曲小管汇合成精直小管，进入纵隔内交织成睾丸网。从睾丸网发出12～15条睾丸输出小管，经睾丸后缘的上方进入附睾头（图7-3）。
3.睾丸的微细结构 精曲小管是弯曲的上皮性管道，是产生精子的场所，主要由特殊生精上皮构成。生精上皮由支持细胞和5～8层生精细胞组成，上皮下的基膜明显，基膜外侧有一些梭形的肌样细胞，收缩时有助于精子和液体的排出（图7-4）。
图7-3 睾丸及附睾结构模式图
图7-4 精曲小管微细结构图
（1）生精细胞（spermatogenic cell）：生精细胞包括精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞、精子细胞和精子。青春期开始，在脑垂体促性腺激素的刺激下，生精细胞不断增殖分化，形成精子，因此管壁上可见处于不同发育阶段的生精细胞，而且排列有序。从精原细胞到形成精子的过程叫精子发生（spermatogenesis）。
①精原细胞（spermatogonium）：精子发生的干细胞，细胞呈圆形或椭圆形，胞质染色浅，核染色质深染。精原细胞不断分裂，一部分仍作为干细胞，继续产生精原细胞，另一部分分化为初级精母细胞。
②初级精母细胞（primary spermatocyte）：位于精原细胞的内侧，体积较精原细胞大，直径约18 μm，核大而圆，核型46，XY， DNA经过复制，量已达到双倍（4n DNA）。初级精母细胞进行第一次成熟分裂，形成两个次级精母细胞。
③次级精母细胞（secondary spermatocyte）：位于初级精母细胞的内侧，体积较小，直径约12 μm，核圆形，染色较深，核型为23，X或23，Y，为单倍体细胞（2n DNA）。次级精母细胞不再进行DNA复制，立即进入第二次成熟分裂，形成两个精子细胞。
④精子细胞（spermatid）：位置靠近管腔，体积更小，直径约8 μm，胞质少，核圆着色深，核型为23，X或23，Y，为单倍体细胞（1n DNA）。精子细胞不再分裂，而经过一系列复杂的形态变化，逐渐由圆形转变为蝌蚪形的精子，这个过程称为精子形成。此过程的主要变化为：核浓缩构成精子头，高尔基复合体产生囊泡形成顶体，中心粒形成鞭毛，线粒体形成精子颈部的线粒体鞘。
⑤精子（spermatozoon）：形似蝌蚪，全长约60 μm，分头、尾两部。头部正面观为卵圆形，侧面观为梨形，长4～5 μm，宽2～3 μm，头部主要为浓缩的细胞核，藏有父系的遗传物质。核的前2/3有顶体覆盖，顶体是双层帽状扁囊，内含透明质酸酶等多种酶类，当精子遇到卵子时，顶体酶释放，这些酶能溶解卵细胞外围的放射冠及透明带，以利于精子进入卵内，对受精起重要作用。尾部是精子的运动装置，可分为颈段、中段、主段、末段四部分。构成尾部全长的轴心叫轴丝。颈段短；中段较长，中央有轴丝，轴丝外围有一层由线粒体螺旋排列成的鞘，为精子提供摆动而快速向前的能量；主段最长，轴丝外围是纤维鞘；末段短，仅有轴丝（图7-5）。
图7-5 精子结构模式图
（2）支持细胞（sustentacular cell）：呈高锥体形，位于各期生精细胞之间，细胞基底面与基膜相接，顶端直达管腔表面，侧面有增殖分化的生精细胞嵌入，致使细胞境界不清。相邻支持细胞在基部以侧突在精原细胞上方形成紧密连接，将精原细胞与其他生精细胞分隔在不同的微环境中发育。生精小管与睾丸间质的毛细血管之间的结构叫血-睾屏障，其组成包括血管内皮及基膜、结缔组织、生精上皮基膜和支持细胞的紧密连接，可阻止某些物质进出生精上皮，形成并维持有利于精子发生的微环境，还可防止精子抗原物质逸出生精小管而发生自身免疫（图7-6）。
图7-6 支持细胞与生精细胞模式图
支持细胞除对生精细胞有支持、保护、营养作用外，还能分泌一种雄激素结合蛋白和少量雌激素。这种结合蛋白与雄激素有高度亲和力，因而可保持生精上皮内较高的雄激素水平，以保证精子的正常发育。
（3）睾丸间质：生精小管之间的疏松结缔组织称为睾丸间质，间质内富含血管和淋巴管。还有一种睾丸间质细胞，常成群分布，体积较大，呈多边形或圆形，核大而圆，染色质少，有1～2个核仁，胞质嗜酸性强。该细胞分泌雄激素，有促进精子发生和男性生殖器官发育及维持第二性征等作用（图7-4）。
（二）附睾（epididymis）
附睾呈新月形，紧贴睾丸的后缘和上端。上端膨大为附睾头，中部为附睾体，下端较细为附睾尾（图7-3）。附睾头由睾丸输出小管盘曲而成，末端汇成一条附睾管。附睾管盘曲构成附睾体和尾。管的末端续连输精管。
附睾为暂时储存精子的器官，其分泌的液体还供精子的营养，促进精子进一步成熟。附睾为结核的好发部位。
（三）输精管和射精管
1.输精管（ductus deferens） 是附睾管的直接延续，平均长度为50cm，管径约3㎜，管壁肌层较厚，肌层较发达而管腔细小，活体触摸时呈坚实的圆索状。输精管行程较长，可分为四部（图7-1）：①睾丸部：较短，为输精管的起始部，行程迂曲，自附睾尾端沿睾丸后缘及附睾内侧上升，至睾丸上端进入精索移行为精索部；②精索部：介于睾丸上端与腹股沟管的皮下环之间，此段输精管位置表浅，容易触及，输精管结扎术常在此部进行；③腹股沟管部：输精管位于腹股沟管内；④盆部：为最长的一段，输精管穿过腹股沟管深环，向下沿盆侧壁行向后下，经输尿管末端的前方至膀胱底的后面，在此两侧输精管逐渐靠近并扩大成输精管壶腹。输精管壶腹下端变细，与精囊的排泄管汇合成射精管。
精索（spermatic cord）为较柔软的圆索状结构，从腹股沟腹环经腹股沟管，出腹股沟皮下环后延至睾丸上端。其内主要有输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、输精管动、静脉、神经丛、淋巴管等。自皮下环以下，精索表面包有三层被膜，从内向外依次为精索内筋膜、提睾肌和精索外筋膜（图7-7）。(https://www.daowen.com)
2.射精管（ejaculatory duct） 长约2cm，穿前列腺实质，开口于尿道的前列腺部。
（四）男尿道
男尿道（male urethra）（图7-1、图7-8）兼有排尿和排精功能，起于膀胱的尿道内口，终于阴茎头的尿道外口。成年男性尿道长16～22cm，管径平均5～7㎜。男性尿道可分三部分：前列腺部、膜部和海绵体部。临床上称前列腺部和膜部为后尿道，称海绵体部为前尿道。
男性尿道
睾丸和精索的被膜
图7-7 精索、睾丸和附睾
图7-8 男性尿道
1.前列腺部 为尿道贯穿前列腺的部分，长约3cm，管腔中部扩大呈梭形，是尿道中最宽和最易扩张的部分。其后壁上有射精管和前列腺排泄管的开口。
2.膜部 为尿道贯穿尿生殖膈的部分，短而窄，长约1.5㎝，其周围有尿道括约肌（骨骼肌）环绕，可控制排尿。
3.海绵体部 为尿道贯穿尿道海绵体的部分，长约15cm，尿道球内的尿道较宽阔，称为尿道球部，尿道球腺管开口于此。在阴茎头内尿道扩大成尿道舟状窝。
男尿道在行径中粗细不一，它有三处狭窄、三处扩大和两个弯曲。三处狭窄分别位于尿道内口、膜部和尿道外口，其尿道外口最为狭窄。三处扩大分别位于前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝。两个弯曲：一为耻骨下弯，在耻骨联合下方，凹向前上方，位于前列腺部、膜部和海绵体部的起始段，此弯恒定无变化；另一个弯曲为耻骨前弯，在耻骨联合前下方，凹向后下方，位于海绵体部，如将阴茎向上提起，此弯曲可以消失。临床上给男病人行膀胱镜检查或导尿时应注意男性尿道的三处狭窄和两个弯曲的解剖特点。
（五）精囊
精囊（seminal vesicle）又称精囊腺，为长椭圆形的囊状器官，表面凹凸不平，位于膀胱底的后方，输精管壶腹的下外侧，左右各一，由迂曲的管道组成，其排泄管与输精管壶腹的末端合并成射精管。精囊腺分泌的液体参与精液的组成（图7-9）。
图7-9 男性附属腺（后面观）
图7-10 水平面上的前列腺
（六）前列腺
前列腺（prostate）为不成对的实质性器官，位于膀胱与尿生殖膈之间，包绕尿道的起始部（图7-8），呈前后稍扁的栗子形。上端宽大称为前列腺底，与膀胱颈相接，有尿道通过。下端尖细称为前列腺尖，与尿生殖膈相邻，尿道由此穿出。底与尖之间的部分称为前列腺体。体的后面较平坦，正中有一纵行的浅沟称为前列腺沟，活体直肠指诊时可扪及此沟。患前列腺肥大时，此沟消失。男性尿道在前列腺底近前处穿入前列腺即为尿道前列腺部，该部经腺实质前部下行，由前列腺尖穿出。近底的后缘处有一对射精管穿入前列腺，开口于尿道的前列腺部（图7-8、图7-10）。
小儿的前列腺较小，性成熟期腺体迅速生长。中年以后腺部逐渐退化，结缔组织增生。老年人因激素平衡失调，前列腺结缔组织增生而引起前列腺肥大，从而压迫尿道，造成排尿困难甚至尿潴留。
（七）尿道球腺
尿道球腺（bulbourethral gland）是一对豌豆大的球形腺体，位于会阴深横肌内。尿道球腺以细长的排泄管开口于尿道球部。
精液由输精管道各部及附属腺体，特别是前列腺和精囊的分泌液组成，内含大量精子，精液呈乳白色、弱碱性，适于精子的生存和活动。
前列腺