一、脊髓
（一）脊髓的位置和外形
脊髓（spinal cord）位于椎管内（图10-3），上端在枕骨大孔处与延髓相连，在成人下端一般平第1腰椎的下缘，但存在个体差异，一般认为女性脊髓下端较男性略低，新生儿的脊髓下端与第3腰椎平齐。
脊髓为细长而前后略扁的圆柱状结构，长40～45cm。脊髓有两处膨大，位于上部的称为颈膨大，连有分布到上肢的神经；位于下部的称为腰骶膨大，连有分布到下肢的神经。人类的上肢较发达，颈膨大比腰骶膨大更明显。脊髓的近末端部分变细，呈圆锥状，称为脊髓圆锥（conus medullaris）。脊髓圆锥的下端续以无神经组织的细丝，其末端附于尾骨的背面（图10-4），称为终丝（filum terminale）。
脊髓的表面有六条纵贯脊髓全长，彼此大致平行的沟、裂。位于脊髓前面正中的称为前正中裂，较深。位于脊髓后面正中的称为后正中沟，较浅。借上述两条沟、裂，可将脊髓分为左、右对称的两部分。前正中裂和后正中沟的两侧，各有一条浅沟，分别称为前外侧沟和后外侧沟。前、后外侧沟内分别连有脊神经的前根和后根。
（二）脊髓的节段与椎骨的对应关系
脊髓的两侧连有31对脊神经。每对脊神经所连的一段脊髓，称为一个脊髓节段。因此，脊髓也可分为31个节段，即8个颈段、12个胸段、5个腰段、5个骶段和1个尾段（图10-5）。
在胚胎早期，脊髓和脊柱长度基本相等，脊髓各节段与相应的椎骨大致平齐，所有的脊神经均大致呈水平方向行向相应的椎间孔。自胚胎3个月后，脊髓增长比脊柱迟缓，由于脊髓的上端与脑相连，位置固定，因此脊髓各节段与椎骨的关系发生变化，即脊髓各节段逐渐高于相应的椎骨。出生时脊髓下端与第3腰椎平齐，至成年脊髓下端仅达第1腰椎下缘，由于脊髓相对升高，致使腰、骶和尾神经根行至相应的椎间孔之前，在椎管和骶管内斜行向下一段距离，并在脊髓圆锥以下，围绕终丝形成马尾（图10-4）。
按照脊髓和椎管的位置关系，以及性别和年龄因素等，临床腰椎穿刺多选择第3～4或第4～5腰椎棘突间隙进行。
图10-3 脊髓的外形
图10-4 脊髓圆锥和马尾
图10-5 脊髓节段与椎骨的对应关系
（三）脊髓的内部结构
脊髓由灰质和白质构成。脊髓中央的纵行小管，称为中央管，上通第四脑室，下达脊髓圆锥，内含脑脊液。中央管周围是灰质，灰质的周围是白质（图10-6）。
图10-6 脊髓的横断面
1.灰质 在脊髓的横断面上，灰质呈蝶形，在脊髓的整体上，则呈蝶形柱状（图10-7）。每侧灰质向前扩大的部分，称为前角（柱），其内含有运动神经元，其轴突组成脊神经前根，构成脊神经的躯体运动纤维，直接支配骨骼肌运动。前角运动神经元主要有两种类型，即α神经元，是支配骨骼肌运动的主要神经元；γ神经元，与维持骨骼肌张力和腱反射功能有关，故脊髓前角受损时，引起同侧骨骼肌运动障碍、张力低下、反射消失、肌萎缩等，临床上称为软瘫。(https://www.daowen.com)
图10-7 脊髓的内部结构
灰质的后部狭长，称为后角（柱），内含联络神经元，其发出的树突与脊神经后根的纤维形成突触，其轴突有的进入白质，组成上行的纤维束入脑，将脊神经后根传入的感觉冲动继续传至脑的高级中枢，有的则在不同节段间起联络作用。
脊髓胸段和上腰段（即胸1～腰3节段）的前角与后角之间，灰质有突向外侧的侧角（柱）。其内含有交感神经元的胞体。它发出的轴突随脊神经的前根出椎管。脊髓的第2～4骶段，虽无侧角，但在前角的基底部，相当于胸段侧角的部位，含有副交感神经元，称为骶副交感核（sacral parasympathetic nucleus），它发出的轴突，也随脊神经前根出椎管。脊髓的前、后角之间有网状结构。
2.白质 每侧白质（图10-6、图10-7）均可借脊髓表面的沟、裂分为三个索：①后索：位于后正中沟和后外侧沟之间；②外侧索：位于后外侧沟和前外侧沟之间；③前索：位于前外侧沟和前正中裂之间。各索都由多个纤维束组成。上行纤维束起自脊神经节和脊髓的灰质，它将脊神经传入的感觉神经冲动继续上传入脑；下行纤维束起自脑的不同部位，下行终于脊髓的不同节段，将脑发出的冲动传至脊髓。上述两种纤维束多位于白质的周围部。此外，紧靠灰质的周边，还有较多的纤维束，称为固有束。它起于脊髓的不同节段，在脊髓内上升或下降几个节段后，终于脊髓。固有束主要在脊髓内不同节段间起联络作用，参与节间反射。
（1）上行（感觉）纤维束。
①薄束和楔束（fasciculus gracilis and fasciculus cuneatus）：位于后索内，传导躯干和四肢的意识性本体觉（深感觉即肌、腱、关节的位置觉、运动觉和振动觉）、精细触觉（两点辨别觉和纹理觉）的冲动。薄束位于后正中沟的两侧，传导来自下半身的冲动，故此束纵贯脊髓全长；楔束位于薄束外侧，传导来自上半身（头面部除外）的神经冲动，故只见于脊髓上部。
②脊髓丘脑束（spinothalamic tract）：位于脊髓外侧索的前部和前索中，分别形成脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束。它们将来自躯干和四肢的痛觉、温度觉及触、压觉的冲动上传入脑。
（2）下行（运动）纤维束：主要有皮质脊髓侧束、红核脊髓束和前庭脊髓束等。
①皮质脊髓侧束（lateral corticospinal tract）：位于脊髓侧索内，将对侧大脑皮质的冲动，传至脊髓前角运动神经元，管理骨骼肌的随意运动。
②红核脊髓束（rubrospinal tract）：位于脊髓侧索，皮质脊髓侧束的前方，起于中脑的红核，止于脊髓前角运动神经元，调节肌群间的协调运动。
③前庭脊髓束（vestibulospinal tract）：位于前索的前缘，起于脑桥和延髓的前庭神经核，逐节止于脊髓前角运动神经元，与调节伸肌的紧张度、维持身体平衡有关。
此外还有皮质脊髓前束、网状脊髓束等。
（四）脊髓的功能
脊髓在结构和功能等方面都比较原始，它能在脑的控制下完成许多较复杂的功能。脊髓不但能完成非意识的简单反射，而且还具有传导功能。
1.反射功能 脊髓的各节段可单独或与邻近的节段构成反射中枢，其反射的结构基础是：脊神经的后根、脊髓的灰质、固有束和脊神经前根。临床常检查的浅、深反射，其中枢分别位于被检查部位的相应脊髓节段内。如腰部损伤，单就浅反射而言，可以引起下腹壁反射消失。脊髓还是牵张反射的中枢。
脊髓内含有交感神经元和副交感神经元。因此，脊髓内有内脏反射的低级中枢。如排尿、排便反射，发汗和性反射等。当脊髓受损时可引起排尿、排便、发汗及性功能障碍。
2.传导功能 脊髓内的上、下行纤维束是实现其传导功能的重要结构。脊髓通过上行的纤维束，将脊神经分布区的感觉冲动传至脑；通过下行的纤维束和脊神经，将脑发出的冲动传到效应器（脑神经分布区除外）。因此，脊髓是脑与躯干和四肢感受器、效应器发生联系的重要枢纽。