脑和脊髓的被膜
脑和脊髓的表面由外向内依次包有硬膜、蛛网膜和软膜三层膜。它们对脑和脊髓有支持、保护和营养作用。
（一）脊髓的被膜
1.硬脊膜（spinal dura mater）（图10-33） 厚而坚韧，包被在脊髓和脊神经根外面。上端附着在枕骨大孔边缘，下端达第2骶椎水平，包裹脊髓和马尾，并在椎间孔外侧延续为脊神经外膜。硬脊膜与椎管内壁骨膜之间有狭窄腔隙，称为硬膜外隙（epidural space），内含静脉丛、淋巴管、疏松结缔组织，有脊神经根通过，腔内略呈负压，临床上行硬膜外麻醉，就是将麻药注入此腔，以阻滞脊神经的传导。
2.脊髓蛛网膜（spinal arachnoid mater） 紧贴硬脊膜内，为一层薄而透明的结缔组织膜。上端与脑蛛网膜延续，下端达第2骶椎水平，蛛网膜向内发出结缔组织细丝（小梁），与软脊膜相连，形似蜘蛛网，因而得名。蛛网膜与软膜之间有较宽的腔隙，称为蛛网膜下隙（subarachnoid space），腔内充满脑脊液，形成脊髓、马尾外的液体垫，起保护作用。在脊髓圆锥至第2骶椎之间，蛛网膜下隙扩大，称为终池。脊髓的蛛网膜下隙与脑的蛛网膜下隙相通，临床上常在第3、4或第4、5腰椎间进行腰椎穿刺，穿刺针进入终池内，抽取脑脊液或注射药物进行临床诊断或治疗。
3.软脊膜（spinal pia mater） 紧贴脊髓表面并深入脊髓沟裂内，富含血管。在脊髓的两侧，脊神经前、后根之间，软脊膜形成两条齿状韧带，齿尖向外穿蛛网膜附着于硬脊膜上，有固定脊髓的作用。
（二） 脑的被膜
脊髓的被膜
图10-33 脊髓的被膜
1.硬脑膜（cerebral dura mater） 由颅骨内骨膜与硬膜二层合成（图10-34、图10-35）。二层中含硬脑膜的血管和神经。硬脑膜与颅盖骨结合疏松，与颅底骨结合紧密。因而颅顶损伤致硬脑膜血管破裂时，易在颅骨与硬膜之间形成硬膜外血肿；颅底骨折时，硬膜与蛛网膜伴随骨折同时撕裂，造成脑脊液外漏。
图10-34 脑的被膜及硬膜静脉窦
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图10-35 硬脑膜及硬脑膜窦
硬脑膜内层折叠成双层板状的幕隔，伸入脑间，对脑起承托和固定作用。主要有：
（1）大脑镰（cerebral falx）：呈镰刀形，前端附着在颅前窝鸡冠上，后连小脑幕，呈矢状位插入大脑纵裂内，下至胼胝体上方。
（2）小脑幕（tentorium of cerebellum）：位于大脑横裂中，呈新月形，后缘附于横窦沟，前外侧附着在颞骨岩部上缘，前缘游离呈凹形，称为小脑幕切迹，邻中脑。幕下有小脑，脑桥、延髓和第四脑室。当颅内压增高时，幕上大脑海马旁回和钩可被挤入小脑幕切迹下方，压迫中脑，形成小脑幕切迹疝，危及生命。
硬脑膜两层在某些部位分开，内衬内皮细胞，构成特殊的静脉管道，称为硬脑膜窦（sinus of dura mater），输送颅内静脉血。因窦壁无平滑肌，故损伤后，易造成严重出血。
（1）上矢状窦（superior sagittal sinus）：位于大脑镰上缘，从前向后导流血液至窦汇。
（2）下矢状窦（inferior sagittal sinus）：位于大脑镰下缘，较小，由前向后导流血液入直窦。
（3）直窦（straight sinus）：位于大脑镰与小脑幕结合处，向后与上矢状窦汇合在枕内隆突处，形成窦汇。
（4）横窦（transverse sinus）和乙状窦（sigmoid sinus）：横窦自窦汇向左、右延伸，在横窦沟中向外行至颞骨岩部后端转向下，续乙状窦，乙状窦沿乙状窦沟达颈静脉孔，出孔后移行为颈内静脉。
（5）海绵窦（cavernous sinus）：位于蝶鞍两侧，是硬脑膜二层间不规则腔隙，腔内有许多纤维小梁交织，故而得名。海绵窦交通广泛，前有眼静脉汇入，后借岩上窦汇入乙状窦，借岩下窦汇入颈内静脉，窦内有颈内动脉和展神经穿行，窦的外侧面有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经穿过。因而，面部感染引起海绵窦炎，累及窦内结构，产生复杂症状。
硬脑膜窦血流方向如下：
2.脑蛛网膜（cerebral arachnoid mater） 无血管和神经，薄而透明，包绕整个脑，但不深入脑沟。该膜与硬膜间有潜在性间隙，二者易于分离，与软膜之间借结缔组织相连，其间为蛛网膜下隙，内含脑脊液和较大血管。脑的蛛网膜下隙与脊髓蛛网膜下隙在枕骨大孔处相通。蛛网膜下隙在某些部位较宽大，形成蛛网膜下池。如小脑延髓池，第四脑室的脑脊液流入该池后再流入蛛网膜下隙。临床上可经枕骨大孔进针作小脑延髓池穿刺。在上矢状窦两侧，蛛网膜呈颗粒状突入窦内，称为蛛网膜粒（arachnoid granulations），脑脊液经此渗入硬脑膜窦。
3.软脑膜（cerebral pia mater） 紧贴脑实质，并随血管深入沟、裂及脑实质中，对脑起营养作用。在脑室附近、软脑膜、毛细血管和室管膜上皮共同突入脑室内形成产生脑脊液的主要结构——脉络丛。