一、脊神经
（一）脊神经的组成及分支
脊神经（spinal nerves）共31对，其中颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对，尾神经1对。每条脊神经都含有躯体感觉纤维和躯体运动纤维。躯体感觉纤维来自脊神经节的神经元，躯体运动纤维来自脊髓灰质前角运动神经元，因此，每条脊神经都是混合神经（图10-40）。第1颈神经自第1颈椎的上方出椎管；第2～7颈神经分别从同序数的颈椎的上方出椎管；第8颈神经自第7颈椎的下方出椎管；胸神经和腰神经均各自经同序数椎骨下方的椎间孔出椎管；第1～4骶神经由同序数的骶前、后孔穿出；第5骶神经和尾神经则经骶管裂孔出骶管。由此可见，椎间孔周围的病变，可影响脊神经，产生相应的感觉和运动功能障碍。
图10-40 脊神经的纤维成分
脊神经出椎间孔后，立即分为前、后两支。前支粗长，主要分布于躯干的前外侧壁、四肢的皮肤和骨骼肌；后支细小，主要分布于躯干背侧的深层肌和皮肤。
（二）脊神经前支及其形成的神经丛
脊神经前支，除第2～11胸神经的前支大部分外，其他脊神经的前支都分别交织成丛，由丛发出分支分布于各自的分布区。脊神经前支形成的神经丛左右对称，有颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。
1.颈丛
（1）组成和位置。颈丛（cervical plexus）由第1～4颈神经的前支构成，位于胸锁乳突肌的深面。
（2）分布范围。
①皮支：经胸锁乳突肌的后缘中点的附近，穿过深筋膜浅出，呈放射状分布于颈前外侧部、肩部、头后外侧部及耳廓等处的皮肤（图10-41）。因此，临床做颈部表浅手术时，常在此处作局部阻滞麻醉。
②深支：颈丛的深支主要支配颈深部肌、舌骨下肌群及膈等。
（3）主要分支。颈丛最重要分支是膈神经。膈神经是混合神经，自颈丛发出后下行，经胸廓上口入胸腔，越过肺根的前方，沿心包外侧面下降入膈（图10-42）。其运动纤维支配膈，感觉纤维主要布于胸膜、心包及膈下面中央部的腹膜。
图10-41 颈丛皮支
图10-42 膈神经
2.臂丛
（1）组成和位置。臂丛（brachial plexus）由第5～8颈神经的前支和第1胸神经前支的大部分纤维组成。臂丛经锁骨下动脉的后方进腋窝，围绕腋动脉排列（图10-43）。
（2）分布范围。臂丛的分支主要分布于胸、背部的浅层肌、上肢肌和皮肤。
（3）主要分支。
①肌皮神经（musculocutaneous nerve）：其肌支支配臂肌前群，皮支前臂外侧皮神经分布于前臂桡侧半的皮肤（图10-44）。
②正中神经（median nerve）：伴肱动脉下降至肘窝，向下行于前臂肌前群浅、深两层之间，经腕入手掌。正中神经发出的肌支支配除两块半肌（肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半）以外所有的前臂肌前群、手掌外侧肌群（拇收肌除外），以及中间群的小部分（第1、2蚓状肌）；皮支布于手掌外侧部和桡侧三个半指掌面的皮肤（图10-44、图10-45）。
图10-43 臂丛的组成
图10-44 肌皮神经、正中神经和尺神经
③尺神经（ulnar nerve）：初伴肱动脉下降，继向后下绕过肱骨内上髁后面转到前臂掌面，伴尺动脉下降，经腕入手掌，尺神经的肌支支配前臂肌前群尺侧一块半肌（见正中神经）、手掌肌内侧群和中间群的大部，以及使拇指内收的拇收肌。皮支在手掌布于尺侧一个半指及其相应的手掌皮肤，在手背布于尺侧两个半指及相应的手背皮肤（图10-44、图10-45）。
④桡神经（radial nerve）：上肢最粗大的神经，沿肱骨后面的桡神经沟行向下外，经前臂背侧深、浅两层伸肌之间下降。桡神经的肌支支配臂肌和前臂肌的后群，皮支布于臂和前臂背面、手背桡侧两个半指及其相应的手背皮肤。肱骨中段骨折容易同时损伤桡神经，而引起桡神经皮支分支区感觉障碍，主要表现为因前臂肌后群瘫痪而呈“垂腕”状态（图10-45、图10-46）。
⑤腋神经（axillary nerve）：沿肱骨外科颈行向后外，布于三角肌、肩关节及肩部的皮肤（图10-46）。
图10-45 手皮肤感觉神经的分布
图10-46 腋神经和桡神经
知识拓展
上肢骨折，神经损伤的表现(https://www.daowen.com)
1.肱骨下端骨折，正中神经损伤的表现 ①运动障碍：前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指、示指及中指不能屈，拇指不能做对掌运动；②感觉障碍：皮支分布区感觉障碍，尤以拇、示、中指远节最为明显；③肌肉萎缩：鱼际肌萎缩，手掌变平坦，称为“猿手”［图10-47（a）］。
2.肱骨内上髁骨折，尺神经损伤的表现 ①运动障碍：屈腕力减弱，拇指不能内收，其他各指不能内收和外展，无名指与小指不能屈曲；②感觉障碍：尺神经分布区感觉迟钝，而小鱼际肌及小指感觉丧失；③肌肉萎缩：小鱼际平坦，由于骨间肌及蚓状肌萎缩，各掌指关节过伸，第4、5指间关节屈曲，表现为“爪形手”［图10-47（b）］。
3.肱骨中段骨折，桡神经损伤的表现 ①运动障碍：不能伸腕和伸指，拇指不能外展；②感觉障碍：前臂背侧皮肤及手背桡侧半感觉迟钝，“虎口”区皮肤感觉丧失；③肌肉萎缩：出现“垂腕征”［图10-47（c）］。
4.肱骨外科颈骨折，腋神经损伤的表现 ①运动障碍：肩关节外展幅度减小；②感觉障碍：三角肌区皮肤感觉障碍；③肌肉萎缩：三角肌萎缩，肩部失去圆隆的外形，肩峰突出，形成“方肩”［图10-47（d）］。
图10-47 肱骨骨折神经损伤的表现
3.胸神经前支 胸神经前支除第1对和第12对的部分纤维，分别参加臂丛和腰丛外，其余均不成丛（图10-48）。上11对胸神经的前支各自行于相应的肋间隙内，称为肋间神经；第12对胸神经的前支，行于第12肋的下方，称为肋下神经。肋间神经伴肋间后血管，在肋间内、外肌之间，循肋沟向前走行，沿途发出分支布于肋间肌、胸前外侧壁的皮肤和胸膜。下5对肋间神经的远侧部和肋下神经，行经腹内斜肌和腹横肌之间向前下，最终入腹直肌鞘，并沿途发出分支布于腹前外侧壁各肌及相应的皮肤和壁腹膜。
胸神经前支，在胸、腹部皮肤的分布有明显的节段性。如第2胸神经的前支布于胸骨角平面；第4胸神经的前支布于乳头平面（男性）；第6、8、10胸神经的前支，则分别布于剑突、肋弓和脐平面；第12胸神经前支布于脐和耻骨联合上方连线中点的平面。因此，临床常以感觉障碍的平面，推断脊髓损伤的节段。
4.腰丛
（1）组成和位置。腰丛（lumbar plexus）由第12对胸神经前支的小部分、第1～3腰神经的前支和第4腰神经前支的一部分组成。腰丛位于腰大肌的深面（图10-49）。
图10-48 胸神经前支的分布
图10-49 腰骶丛
（2）主要分支。腰丛的分支有多条，其中髂腹下神经及其下方的髂腹股沟神经布于腹前外侧壁的下部和腹股沟区。闭孔神经（obturator nerve）分布于股内侧部。股神经（femoral nerve）是腰丛最大的分支，它经腹股沟韧带的深面，于股动脉的外侧进入股三角，肌支支配股肌前群，皮支除布于股部的皮肤外，还有一长支隐神经，伴大隐静脉下行至足的内侧缘，布于小腿内侧面及足内侧缘的皮肤（图10-50）。
5.骶丛
（1）组成和位置。骶丛（sacral plexus）由第4腰神经前支的一部分和第5腰神经前支组成的腰骶干、全部骶神经和尾神经的前支组成，位于盆腔内梨状肌的前面。
（2）分布范围。骶丛的分支主要布于盆壁、会阴、臀部、股后部、小腿及足（图10-51）。
（3）主要分支。
①臀上神经：自梨状肌上方（孔）出骨盆腔，支配臀中肌和臀小肌。
②臀下神经：自梨状肌下方（孔）出骨盆腔，布于臀大肌和髋关节。
③坐骨神经：全身最粗大的神经，在梨状肌的下方（孔）出骨盆腔，于臀大肌的深面经坐骨结节和股骨大转子尖端连线的中点，下行于股肌后群内，至腘窝的上方，分为胫神经和腓总神经（图10-52）。坐骨神经本干分布于髋关节和股肌后群。
胫神经（tibial nerve）沿腘窝的中线下降，继经小腿肌后群的深、浅两层之间下行，绕过内踝的后方入足底。胫神经的肌支支配小腿肌后群和足底肌，皮支布于小腿后面和足底的皮肤。
腓总神经沿腘窝的上外侧缘下降，至腓骨头的外下方分为腓浅神经和腓深神经。腓浅神经穿过小腿肌外侧群至足背，其分支布于小腿肌外侧群、小腿外侧面足背及足趾背面（第1、2趾的相对缘除外）的皮肤；腓深神经穿经小腿肌前群至足背，其分支布于小腿肌前群、小腿前面、第1和第2趾相对缘的皮肤。
图10-50 股神经和闭孔神经
图10-51 骶丛的主要分支
④阴部神经：经梨状肌下方（孔）出骨盆腔后，继转入坐骨肛门窝，分支布于肛门外括约肌及肛门周围的皮肤，以及会阴部（含外生殖器的肌和皮肤）。
图10-52 坐骨神经
知识拓展
下肢骨折，神经损伤的表现
腓骨颈骨折易损伤腓总神经，导致“马蹄内翻足”，即足内翻、足跖屈。①运动障碍：足不能背屈，趾不能伸，足下垂且内翻，行走时呈“跨阈步态”（用力屈髋、屈膝提高下肢以抬起足尖来行走。②感觉障碍：小腿前外侧、足背及趾背感觉迟钝或丧失。③足畸形：可呈“马蹄内翻足”。
胫神经损伤导致“钩形足”，即足外翻、足背屈。①运动障碍：小腿后群肌无力，足不能跖屈，不足内翻。②感觉障碍：小腿后面及足底皮肤感觉迟钝或丧失。③足畸形：因小腿前外侧群肌过度牵拉，使足背屈、外翻位，出现“钩形足”或称“仰趾足”。