二、脑神经
脑神经（cranial nerve）共12对（图10-53），它们的顺序和名称是Ⅰ嗅神经、Ⅱ视神经、Ⅲ动眼神经、Ⅳ滑车神经、Ⅴ三叉神经、Ⅵ展神经、Ⅶ面神经、Ⅷ前庭蜗神经、Ⅸ舌咽神经、Ⅹ迷走神经、Ⅺ副神经、Ⅻ舌下神经。组成脑神经的纤维有躯体运动纤维、躯体感觉纤维、内脏运动纤维和内脏感觉纤维四种，每对脑神经所含纤维种类不同，少则一两种，多则三四种。按照各脑神经所含的纤维成分，可分为运动神经（第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经）、感觉神经（第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对脑神经）和混合神经（第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经）。脑神经的感觉纤维和脊神经后根相似，一般都有神经节，称为脑神经节，节内含有感觉神经元的胞体。这些神经节，多连于脑神经穿过颅底裂、孔的附近。
图10-53 脑神经概观
（一）嗅神经（Ⅰ）
嗅神经（olfactory nerve）为感觉神经。它是鼻黏膜嗅区内嗅细胞的中枢突聚集成的许多嗅丝。嗅丝穿过筛孔入颅前窝，终于嗅球，传导嗅觉冲动。
（二）视神经（Ⅱ）
视神经（optic nerve）为感觉神经。它的纤维由视网膜节细胞的轴突汇集而成，视神经离开眼球后，行于眶内，向后穿经视神经管入颅腔，连于视交叉，传导视觉冲动。
（三）动眼神经（Ⅲ）
动眼神经（oculomotor nerve）为运动神经（图10-54），含有两种纤维：躯体运动纤维，连于中脑的动眼神经核；内脏运动纤维（副交感神经纤维），起自动眼神经副核（位于动眼神经核附近）。动眼神经自脚间窝出脑，向前穿过海绵窦经眶上裂入眶。躯体运动纤维支配除外直肌和上斜肌以外的所有眼球外肌，内脏运动纤维支配瞳孔括约肌和睫状肌。
（四）滑车神经（Ⅳ）
滑车神经（trochlear nerve）为运动神经（图10-54）。它自中脑下丘下方出脑，绕过大脑脚的外侧面，向前穿过海绵窦，经眶上裂入眶，支配上斜肌。
图10-54 动眼神经、滑车神经和展神经
（五）三叉神经（Ⅴ）
三叉神经（trigeminal nerve）属混合神经，含有躯体运动和躯体感觉两种纤维（图10-55）。躯体感觉神经元是假单极神经元，其细胞体聚集于三叉神经节内，后者位于颞骨岩部尖端的前面。这些神经元的中枢突汇集成三叉神经本干入脑桥，终于三叉神经感觉核群，其周围突分别形成眼神经、上颌神经和下颌神经的大部分。躯体运动纤维组成下颌神经的小部分。因此，下颌神经是混合神经。
图10-55 三叉神经
1.眼神经（ophthalmic nerve） 为感觉神经。它向前穿过海绵窦，经眶上裂入眶，分支布于泪腺、球结膜以及上睑和鼻背的皮肤。其中一支经眶上孔（切迹）布于额部的皮肤，称为眶上神经。临床所谓“压眶”反射，即压迫此神经。
2.上颌神经（maxillary nerve） 为感觉神经，经圆孔出颅腔，穿眶下裂入眶，延为眶下神经，穿出眶下孔至面部，布于口裂与睑裂之间的皮肤。上颌神经的分支布于上颌窦、鼻腔和口腔顶的黏膜，以及上颌诸牙及牙龈。
3.下颌神经（mandibular nerve） 为混合神经，经卵圆孔出颅腔后，立即分为数支。其运动纤维支配咀嚼肌；感觉纤维布于口腔底和舌前2/3的黏膜，以及下颌诸牙及牙龈和口裂以下的皮肤（图10-56）。
（六）展神经（Ⅵ）
展神经（abducent nerve）为运动神经（图10-54）。它自延髓脑桥沟中线的两侧出脑，向前穿过海绵窦、眶上裂入眶，支配外直肌。一侧展神经损伤，同侧眼内斜视。
（七）面神经（Ⅶ）
面神经（facial nerve）为混合神经，含有躯体运动、内脏运动（副交感神经）及内脏感觉三种纤维。面神经在展神经的外侧离脑，经内耳门进入面神经管（图10-57），内脏运动纤维和内脏感觉纤维在管内自面神经分出。内脏运动纤维支配泪腺、下颌下腺和舌下腺等腺体的分泌活动；内脏感觉纤维布于舌前2/3的味蕾。只有躯体运动纤维出面神经管至颅外，穿入腮腺实质分五支，呈扇形穿经腮腺的上缘、前缘和下缘分别走向颞部、颧部、颊部、下颌缘及颈部，支配面肌。
图10-56 三叉神经皮支分布区
图10-57 面神经
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面神经损伤的表现
面神经损伤是常见病，尤以其颅外损伤更为多见，后者由于只损伤躯体运动纤维，所以表现为同侧面肌瘫痪。患者的表现是：患侧额纹消失，眼睑不能闭合，口角偏向对侧，不能做吹口哨的动作等。
（八）前庭蜗神经（Ⅷ）
前庭蜗神经（vestibulocochlear nerve）为感觉神经，只含躯体感觉纤维（图10-58）。它分为前庭神经和蜗神经。前庭神经布于壶腹嵴、椭圆囊斑和球囊斑；蜗神经布于螺旋器，分别传导有关平衡觉和听觉的冲动。前庭蜗神经经内耳门，在面神经的外侧入脑桥。
（九）舌咽神经（Ⅸ）
舌咽神经（glossopharyngeal nerve）为混合神经，连于延髓，经颈静脉孔出颅腔（图10-59）。舌咽神经含有四种纤维：躯体运动纤维，支配咽部肌；躯体感觉纤维，布于耳后皮肤；内脏运动纤维（副交感神经），支配腮腺的分泌；内脏感觉纤维，布于舌后1/3的黏膜和味蕾、咽、中耳等处的黏膜。此外内脏感觉纤维还集成1～2条颈动脉窦支，布于颈动脉窦和颈动脉小球，将它们发出的冲动传入脑。
（十）迷走神经（Ⅹ）
迷走神经（vagus nerve）为混合神经，含有四种纤维：内脏运动纤维（副交感神经）和内脏感觉纤维，主要布于颈、胸、腹部器官，司其运动和感觉；躯体运动纤维支配软腭和咽喉肌；躯体感觉纤维布于硬脑膜、耳廓和外耳道。
迷走神经自舌咽神经的下方出脑，穿过颈静脉孔至颈部，伴颈部大血管下行入胸腔。在胸腔内左、右迷走神经在食管周围的分支，分别形成食管前丛和食管后丛，向下食管前丛延为迷走神经前干，食管后丛延为迷走神经后干。前、后两干穿过食管裂孔入腹腔，分支布于肝、脾、胰、肾和胃，以及结肠左曲以上的肠管（图10-60）。
图10-58 前庭蜗神经
图10-59 舌咽神经
图10-60 迷走神经
迷走神经的主要分支如下：
1.喉上神经 沿颈内动脉的内侧下降，分为内、外两支。外支支配喉外肌（环甲肌）；内支穿过甲状舌骨膜入喉，布于舌根、会厌和声门裂以上的喉黏膜。
2.颈心支 沿颈总动脉入胸腔，与交感神经的分支交织成丛，由丛分支布于心肌。
3.喉返神经 左喉返神经从前向后绕过主动脉弓，右喉返神经发出的部位较高，它从前向后绕过右锁骨下动脉。左、右喉返神经向上返回喉部，行于食管和气管之间的沟内，分为数支布于喉内肌和声门裂以下的黏膜。
喉返神经入喉前与甲状腺下动脉交叉，在甲状腺手术中，必须注意保护喉返神经，以免引起喉肌麻痹，导致声音嘶哑或呼吸困难。
（十一）副神经（XI）
副神经（accessory nerve）为运动神经，自颈静脉孔出颅腔，支配胸锁乳突肌和斜方肌（图10-61）。
（十二）舌下神经（XII）
舌下神经（hypoglossal nerve）为运动神经，经舌下神经管出颅腔，支配舌肌，一侧舌下神经损伤，引起同侧颏舌肌瘫痪。伸舌时，舌尖偏向患侧（图10-62）。
图10-61 副神经
图10-62 舌下神经