三、内脏神经

2026年09月11日

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三、内脏神经

内脏神经（visceral nerve）是指主要分布于内脏、心血管和腺体的神经（图10-63），包括内脏运动神经和内脏感觉神经，内脏运动神经支配平滑肌、心肌的运动和腺体的分泌，其调节不受意识支配，故又称为自主神经或植物性神经。内脏感觉神经分布于内脏、心血管的感受器，把感觉神经冲动传入中枢，通过反射调节内脏、心血管等器官的活动。

神经系统对内脏运动的调节是在中枢神经系统的调节、控制下，通过自主神经的调节实现的。

图10-63　内脏神经

（一）内脏运动神经

内脏运动神经和躯体运动神经相比，在形态结构、分布范围等方面有以下特点。

①躯体运动神经自脑干和脊髓发出后，不交换神经元直达骨骼肌；而内脏运动神经，自脑干和脊髓发出后，到达所支配的器官之前，则必须在内脏神经的神经节内更换神经元，即需两个神经元。第一个神经元称为节前神经元，胞体位于脑干或脊髓内，发出的轴突称为节前纤维；第二个神经元称为节后神经元，胞体位于内脏神经节内，其发出的轴突称为节后纤维。

②躯体运动神经只有一种纤维成分，并且以神经干的形式分布；内脏运动神经有交感和副交感两种纤维成分，它们的节后纤维多攀于血管和内脏器官，形成内脏丛，由丛发出分支支配效应器。

③躯体运动神经布于骨骼肌，受意识支配；内脏运动神经布于平滑肌、心肌和腺，在一定程度上不受意识控制。例如，人们可随意使肢体活动，却不能随意控制胃肠的蠕动。

内脏运动神经根据其形态、生理和药理方面的特点，分为交感神经和副交感神经。

1.交感神经（sympathetic nerve）　其低级中枢位于脊髓胸1～腰3节段的灰质侧角内。侧角内的神经元即节前神经元，它发出的轴突即节前纤维。与交感神经相连的神经节，称为交感神经节。交感神经节内的神经元即节后神经元，其轴突即节后纤维。

交感神经节因其所在的位置不同，可分为椎旁节和椎前节。

椎旁节分列于脊柱的两侧，共有22～24对。每侧的椎旁节借节间支相连构成串珠状的交感干。交感干（sympathetic trunk）上达颅底，下至尾骨，在尾骨的前面，两干的下端合并，终于不成对奇神经节（图10-64）。

图10-64　交感干

椎前节位于脊柱的前方，包括有腹腔神经节、主动脉肾神经节、肠系膜上神经节和肠系膜下神经节，分别位于同名动脉根部附近，部分节后纤维起自这些神经节。

脊髓侧角神经元发出的节前纤维，随脊神经前根出椎管后，离开脊神经，进入相应的椎旁节，进入椎旁节后有三种去向：①终于相应的椎旁节。②在交感干内上升或下降，穿过数个椎旁节后，终于上方或下方的椎旁节，如颈部椎旁节的节前纤维来自脊髓的上胸段，交感干的下腰、骶、尾部椎旁节的节前纤维，来自脊髓下胸段和上腰段。这些穿行于椎旁节之间的纤维，组成交感干的节间支。上述两种节前纤维均在椎旁节内交换神经元，由椎旁节的神经元发出节后纤维。③节前纤维穿过椎旁节，终于椎前节。脊髓胸5～12节段发出的节前纤维，有的穿过交感干胸部下位的椎旁节，分别（胸6～9、胸10～12）组成内脏大神经和内脏小神经，下行入腹腔。内脏大神经终于腹腔神经节，内脏小神经终于主动脉肾神经节，两者分别在上述椎前节内交换神经元，由节后神经元发出节后纤维（图10-65）。

图10-65　交感神经纤维走行模式图

交感神经的节后纤维也有三种去向：①返回脊神经，随脊神经分布到躯干和四肢的血管、汗腺和竖毛肌；②缠绕动脉构成同名神经丛，并随动脉的分支布于支配的器官；③独立走行即由椎旁节分支到支配的器官，如上五对胸部椎旁节发出分支布于主动脉。

总之，交感神经的节后纤维分布于心肌、内脏和血管的平滑肌，躯干、四肢的汗腺和竖毛肌。交感神经分布有一定的规律（表10-1）。

表10-1　交感神经分布概况

2.副交感神经　副交感神经的低级中枢位于脑干的副交感神经核和脊髓骶2～4节段的骶副交感核内。副交感神经的节前纤维起自这些核的神经元，即节前神经元，副交感神经的节前纤维比节后纤维长，节后纤维发自器官旁节或壁内节，即节后神经元。

（1）颅部副交感神经：脑干内的副交感核（内脏运动核）发出的节前纤维，分别加入第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经，到达所支配的器官附近或壁内的副交感神经节，在节内更换神经元后，节后纤维布于所支配的器官。

（2）骶部副交感神经：节前纤维起自脊髓骶2～4节段的骶副交感核，随骶神经前支出骶前孔后，离开骶神经，组成盆内神经。盆内神经的纤维到达它所支配器官的附近或器官壁内的副交感神经节，在节内交换神经元后，节后纤维布于结肠左曲以下的消化管、盆腔器官及外生器。

（二）交感神经和副交感神经的区别

交感神经和副交感神经同属内脏运动神经，往往共同支配同一器官，但在形态结构和分布范围等方面又各有所不同。它们的区别见表10-2。

表10-2　交感神经与副交感神经的比较

（三）内脏感觉神经

内脏器官除受内脏运动神经支配外，还有丰富的内脏感觉神经分布。内脏感觉神经元的胞体位于脊神经节内或脑神经节内，是假单级神经元，其周围突随交感神经和副交感神经走行，分布于内脏及心血管的感受器，中枢突随脊神经或脑神经终于脊髓的感觉核或脑神经感觉核。内脏神经传入的感觉神经冲动部分参与内脏反射活动，如排尿、排便反射等，另一部分经脑干传至大脑皮质，产生内脏感觉。

内脏感觉与躯体感觉不同，正常的内脏活动一般不引起感觉，强烈地活动时，方能引起感觉，如内脏剧烈收缩可引起剧痛，胃的饥饿性收缩可引起饥饿感；对冷、热、膨胀和牵拉刺激敏感，对切割刺激则不敏感。内脏感觉冲动的传导途径比较弥散，定位不准确。

当某些内脏器官发生病变时，常在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉，这种现象称为牵涉性痛（图10-66）。牵涉性痛可发生在患病器官附近的皮肤，也可发生在距患病器官较远的皮肤区。例如心绞痛时，常在胸前区及左臂内侧皮肤感到疼痛；肝胆疾患时，常在右肩部感到疼痛等。了解各器官病变时牵涉性痛的发生部位，有一定的临床诊断意义。

图10-66　牵涉性痛(https://www.daowen.com)

小　结

神经系统分为中枢神经系统和周围神经系统。

中枢神经系统包括脑和脊髓；脊髓位于椎管内，分31个节段。脊髓由灰质和白质组成，灰质包括前角、后角和侧角，前角由运动神经元组成，后角由联络神经元组成。白质分为前索、后索和外侧索，分别有上行和下行纤维束走行。脑位于颅腔内，可分为端脑、间脑、中脑、脑桥、延髓、小脑六部分，通常把延髓、脑桥、中脑三部分合称为脑干。脑干与10对脑神经相连，灰质包括脑神经核和非脑神经核，白质由上行和下行纤维束组成。小脑位于颅后窝内，是重要的躯体调节中枢。间脑位于中脑和端脑之间，可分为背侧丘脑、上丘脑、下丘脑、底丘脑和后丘脑五部分。背侧丘脑是感觉传导通路的重要中继站。下丘脑是重要的神经内分泌活动中枢。端脑由左右大脑半球构成，以胼胝体相连，每侧大脑半球分3沟5叶。半球的主要沟回是大脑皮质分区和功能定位的基础。端脑内部结构包括大脑皮质、髓质、基底核和侧脑室。内囊是髓质最重要的结构。

神经传导通路分为感觉传导通路和运动传导通路。感觉传导通路包括本体感觉传导通路，痛温觉、粗触觉和压觉传导通路，视觉传导通路和听觉传导通路。运动传导通路包括锥体系和锥体外系。锥体系分为皮质脊髓束和皮质核束，分别管理躯干肌、四肢肌和头面部骨骼肌的运动。锥体外系主要调节肌张力、协调骨骼肌运动。

脑和脊髓的被膜有3层，从外向内分为硬膜、蛛网膜和软膜。其形成的结构主要有硬膜外隙、蛛网膜下隙、硬脑膜窦等。供应脑的动脉有颈内动脉和椎动脉。颈内动脉供应大脑半球前2/3和间脑前部。椎动脉供应大脑半球后1/3、间脑后部、小脑和脑干。两者在脑底部吻合成动脉环，均发出皮质支和中央支供应相应部位。皮质支供应大脑、小脑皮质和髓质浅层；中央支供应髓质深层、间脑、基底神经核和内囊。脊髓的动脉有脊髓前动脉和脊髓后动脉。脑脊液是由各脑室的脉络丛产生充满脑室系统、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明液体，成人总量150 mL左右。其循环路径是：左、右侧脑室脉络丛产生的脑脊液，经室间孔汇入第三脑室；会同第三脑室脉络丛产生的脑脊液，经中脑水管入第四脑室；再会同第四脑室脉络丛产生的脑脊液，自第四脑室正中孔和左、右外侧孔不断流入小脑延髓池，自此流入脊髓和脑的蛛网膜下隙，经蛛网膜粒渗入上矢状窦，汇入静脉内。脑脊液不断产生，不断回流，起运送营养物质，带走代谢产物，缓冲压力、减轻震荡，保护脑和脊髓的作用。

周围神经系统包括脑神经、脊神经和内脏神经。脊神经共31对，除胸神经前支在胸腹壁呈节段性分布外，其余脊神经前支交织形成4对神经丛，即颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。脑神经12对，根据其纤维成分不同分为感觉神经、运动神经和混合神经3类。内脏神经主要分布于内脏、心血管和腺体，包括内脏运动神经和内脏感觉神经。内脏运动神经又分为交感神经和副交感神经两部分。

思考题

一、名词解释

反射弧　灰质　神经节　内囊

二、问答题

1.大脑皮质的运动中枢、感中枢觉、视觉中枢和听觉中枢各位于何处？

2.针刺拇指掌侧面引起疼痛，写出其神经通路上的神经、神经节、神经核和传导束的名称。

三、单项选择题

1.三角肌瘫痪，损伤了（　）。

A.正中神经　B.尺神经

C.桡神经　D.腋神经

2.下列选项中，不属于臂丛的分支是（　）。

A.肌皮神经　B.正中神经

C.尺神经　D.胫神经

3.下列选项中，属于混合性脑神经的是（　）。

A.动眼神经　B.三叉神经

C.展神经　D.副神经

4.视觉性语言中枢位于（　）。

A.角回　B.额下回后部

C.颞上回后部　D.额中回后部

5.成年人脊髓下端平（　）。

A.第12胸椎体下缘　B.第1腰椎体下缘

C.第2腰椎体下缘　D.第3腰椎体下缘

【参考答案】DDBAB