肝静脉暂时阻断后肝动脉化疗栓塞术

经典的肝癌血供理论认为：肝癌由肝动脉、门静脉双重供血，尤其是肿瘤的周边部分、假包膜、工星灶内，TACE术后门静脉成为优势血供。

正常情况下门静脉与肝动脉的末梢通过肝窦连接，再汇入小叶中央静脉进入肝静脉。肝动脉与门静脉之间存在广泛的吻合支，要想达到动脉注入碘油同时栓塞门静脉必须超选择插管过量灌注并栓塞亚段。1964年，Rousselot等研究发现，阻断肝静脉后行肝动脉造影，可见门静脉分支显影。原因是区域性阻断肝静脉后，小叶中央静脉压力增高，受累区肝静脉、门静脉、肝动脉之间的交通支广泛开放，肝动脉内注入的碘油更容易进入门静脉，当重新开放肝静脉后，门静脉内栓塞剂被血流冲刷至末梢，达到动.门静脉双重栓塞的效果。1992年，日本冈山大学金泽右研究发现，阻断肝静脉后肝动脉造影，阻断区域内肝动脉分支明显增多，肝实质期持续浓染；王峰等进行的TACE-THVO后药代动力学研究证实化疗药物在肿瘤局部作用时间延长，浓度增加。Wallace及Kanazawa发现，如果肝段静脉阻断不超过60min，其微循环改变是可逆的，不造成明显的肝功能损伤。

冈崎正敏等使用TACE-THVO治疗26例肝癌患者（肿瘤最大径1～8cm，平均3.4cm），报道的结果是：①通过血管造影及腹部摄片，亚段门静脉分支显影为26例（100%）。②TACE-THVO术后1周CT扫描碘油集聚在肿瘤内为26例（100%），集聚在肿瘤周围肝组织有24例（92%）。③6个月以上的随访期，除3例施行肝切除术，20例CT扫描，11例发现荷瘤肝段萎缩（55%）。④23例中有11例在荷瘤同一亚段复发（48%），26例中有11例在荷瘤亚段以外复发（42%），局部内复发者8例。局部累积无复发率：1～4年分别是81%、52%、37%、37%，平均无复发时间是894天；其他段累积无复发率：1～3年分别是82%、55%、40%，平均无复发时间是733天。⑤生存时间，除1例因其他病因死亡外，25例中最长生存4年9个月，2年以上15例。

操作步骤：肝动脉插管造影，明确肿瘤的区域及血管分布；将微导管超选择插入亚段动脉并确定为肿瘤供血动脉；将7F球囊导管经股静脉插入肿瘤的引流静脉内；充盈球囊，闭塞肝静脉，行肝动脉造影；经微导管注入化疗栓塞剂，当栓塞剂到达门静脉-级分支时，收缩球囊，栓塞剂经门静脉血冲刷至亚段内。(https://www.daowen.com)

TACE-THVO的优势在于：防止碘油通过肝动脉-肝静脉瘘引起肺栓塞；增加瘤区的药物、栓塞剂的沉积；提高节段性栓塞的效果。

TACE-THVO适用于肿瘤局限于某一肝叶范围内，最好是单一病灶。多叶、跨叶的肿瘤须同时阻断2支以上的静脉，可使用球囊在肝静脉开口水平行暂时阻断，但可能会影响到下肢及腹部脏器的静脉回流，增加并发症。使用分次、分段治疗的方法可能会更安全、有效。

但有学者对这种治疗方法提出争议，许林锋等的动物实验研究发现TACE-THVO能够强化节段性TACE治疗效果，但不增加碘油在HCC中的聚集。近年来，已较少发现有关TACE-THVO的文献报道。