四、诊疗经过

患者入院我科后予以完善相关检查，血常规示三系均正常；凝血五项正常；HBA1c 5.7%，结合指脉血糖监测均正常，可初步排除糖尿病肾病；大便常规及OB正常；肿瘤标志物、前列腺两项均正常；传染病组合及乙肝两对半均阴性；肝功能、胆红素、甲功三项均正常；血脂四项示：LDL 3.22 mmol/L，提示高脂血症；免疫八项示：RF 20.7 IU/mL，C40.13 g/L，IgA 4.16 g/L，均轻度改变；尿常规示：PRO 4+，BLD±，WBC 10.9个/μL，病理管型0.69个/μL，透明管型1.10个/μL；抗磷脂酶A2受体抗体阴性，可初步排除特发膜性肾病；轻链两项正常，血清免疫固定电泳未见异常单克隆带，血清蛋白电泳未见M蛋白；ANCA两项均阴性；抗GBM抗体阴性；抗核抗体谱示：ANA阳性（+），ANA效价阳性（1-10-0），AMA-M2-Ab阳性（3+），SS-A/Ro52-Ab阳性（3+），SS-A/Ro60-Ab阳性（3+），SS-B/La-Ab阳性（2+）；角膜染色阴性；滤纸试验阳性；泪膜破裂时间左眼11.37秒，右眼23.77秒，提示干燥综合征；两次24小时尿蛋白定量分别为4338、4891.2 mg。于2020-04-29行肾穿刺活检术，肾脏病理提示：符合Ⅰ型膜性肾病，请结合临床排除继发性原因；行胃镜检查提示：胃溃疡（A2期）；结肠镜检提示：结肠多发息肉，末端回肠炎，并行病检。入院后给予降尿蛋白，抑酸，护胃，降脂，间断利尿等支持对症治疗，考虑干燥综合征所致继发性膜性肾病，予口服全量激素联合羟氯喹联合CTX治疗方案（CTX用至足量，6～8g）。(https://www.daowen.com)