肾内科疾病诊疗路径与新技术_基础医学

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编委会

主　编　◆仇方忻　青岛市城阳区人民医院　　　　◆袁　毅　郑州大学附属洛阳中心医院　　　　◆韩志明　惠州市第三人民医院（广州医科大学附属惠州医院）(https...

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主编简介

仇方忻仇方忻，硕士毕业于青岛大学医学院。现工作于青岛市城阳区人民医院肾内科，副主任医师。从事肾脏病和血液净化相关临床、教学和科研工作。目前担任山东省老年医学学...

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前言

肾脏的主要作用是排出体内多余的水分及一些代谢废物，维护身体体液平衡及身体内部的酸碱度的稳定，促进身体内循环的正常运转，是身体中尤为重要的器官。近些年来，随着人们...

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临床疾病篇

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第一章　原发性肾小球疾病

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第一节　急性肾小球肾炎

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一、概述

急性肾小球肾炎简称急性肾炎。广义上是指一组病因及发病机制不一，临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压伴有一过性氮质血症和肾功能下降为特点的肾小球疾病...

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二、临床表现

1.症状典型临床表现为前驱链球菌感染后，经1～3周无症状间歇期而急性起病，表现为水肿、血尿、高血压及程度不等的肾功能下降。（1）水肿是最常见的症状，主要由肾...

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三、辅助检查

1.尿液检查血尿几乎见于所有患者。急性期多为肉眼血尿，后转为镜下血尿。尿沉渣中红细胞形态多为严重变形红细胞，但应用襻利尿剂者对变形红细胞形态有一定影响。60%...

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四、特殊临床分型

1.亚临床型急性肾炎大量急性肾炎患者属此型，多发生于与链球菌致肾炎菌株密切接触者，临床上并无水肿、高血压、肉眼血尿等肾炎表现，甚至尿液检查也可正常。但血清补体...

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五、鉴别诊断

几种不典型病例注意勿漏诊或误诊，对以循环充血、急性心力衰竭、高血压脑病为首发症状或突出表现患者应及时进行尿液检查并及时诊断。 1.急性全身性感染发热疾病见于高...

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六、治疗

（一）治疗原则本病是自限性疾病。临床上主要为对症治疗，去除感染诱因、防治并发症、保护肾功能并促进肾脏功能恢复为主要环节。具体为预防和治疗水、钠潴留，控制循环血...

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七、病情观察

（1）临床症状的观察和记录应特别注意神志、血压、水肿、尿量、心脏和肺部体征以及感染灶的变化。（2）治疗期间特别注意血清补体变化、尿液常规及细胞学检查、血液电解...

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八、预后

急性链球菌感染后肾炎大多预后良好。绝大部分患者于1～4周内出现尿量增加、水肿消退、血压下降或正常，尿液检查也常随之好转；血清免疫学异常一般28周内恢复正常，病理...

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第二节　急进性肾小球肾炎

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一、概述

急进性肾小球肾炎（新月体性肾炎）是以急性肾炎综合征、肾功能恶化、早期出现少尿性急性肾衰竭为特征，病理呈新月体肾小球肾炎表现的一组疾病。因此，急进性肾小球肾炎也被...

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二、免疫病理分型

急进性肾炎根据免疫病理可分为三型，其病因和发病机制各不相同：①Ⅰ型又称抗肾小球基底膜型肾小球肾炎，由于抗肾小球基底膜抗体（抗GBM抗体）与肾小球基底膜（GBM）...

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三、临床表现

1.症状急进性肾炎主要表现为血尿、蛋白尿等肾炎综合征的表现，但突出的表现是肾功能急剧恶化和进行性少尿或无尿，并很快发展为肾衰竭。血尿是必有的，一般肉眼血尿比较...

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四、辅助检查

1.血常规伴有贫血者可有红细胞计数下降、血红蛋白下降，呈正细胞正色素性贫血。继发于血管炎的患者常伴有白细胞数增多和中性粒细胞比例增加，血小板可有增多。 2.尿...

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五、诊断与鉴别诊断

（一）诊断对于临床上呈急性肾炎综合征表现的患者，如果出现明显的血尿，并有少尿或无尿、快速进展的肾功能不全，应警惕急进性肾炎的可能。在排除了肾后性梗阻等因素后，...

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六、治疗

（一）治疗原则（1）尽早明确诊断，一旦确诊或高度疑似，应给予积极治疗。由于急进性肾炎进展十分迅速，延迟治疗将导致肾小球功能永久性的损害，因此，对本病急性期应强...

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七、病情观察

1.患者病情比较严重，查房时需注意有无心率过慢（高钾血症）、心率过快（血容量过多或心功能不全）、呕吐（肾衰竭）、抽搐（低钙血症）、双肺啰音增多和颈静脉怒张（血容...

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八、预后

患者若能及时诊断和早期强化治疗，预后可得到显著改善。早期强化治疗可使部分患者得到缓解，避免或脱离透析，甚至少数患者肾功能得以恢复。若诊断或治疗不及时，多数患者于...

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第三节　隐匿性肾小球肾炎

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一、概述

隐匿性肾小球肾炎又称无症状性血尿和/或蛋白尿，一般指在体检或偶然情况下尿常规检查发现异常，不伴水肿、高血压和肾功能损害的一组肾小球疾病。临床表现为无症状性血尿或...

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二、临床分型

1.无症状性血尿此型以持续性镜下血尿和/或反复发作性肉眼血尿为共同临床表现，大部分患者为青年人，无临床症状和体征，多于体检时发现肾小球源性血尿，呈持续性或反复...

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三、临床表现

1.症状无明显临床表现。尿常规化验或存在轻度蛋白尿（尿蛋白定量＜1.0 g/d，以白蛋白为主），或见镜下血尿（肾小球源性血尿），或二者兼有。尿异常或持续或间断...

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四、辅助检查

1.尿液检查尿常规化验或存在轻度蛋白尿，或镜下血尿，或二者兼有。相差显微镜尿红细胞形态学检查及尿红细胞容积分布曲线检查提示为肾小球源性血尿。无症状蛋白尿患者2...

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五、诊断与鉴别诊断

（一）诊断本病诊断要点：患者呈轻度蛋白尿（一般＜1.0 g/24 h，白蛋白为主）和/或肾小球源性血尿；无高血压、水肿及肾功能损害等临床表现；并已排除生理性蛋...

《肾内科疾病诊疗路径与新技术》简介

编委会

主编简介

前言

目录

临床疾病篇

第一章　原发性肾小球疾病

第一节　急性肾小球肾炎

一、概述

二、临床表现

三、辅助检查

四、特殊临床分型

五、鉴别诊断

六、治疗

七、病情观察

八、预后

第二节　急进性肾小球肾炎

一、概述

二、免疫病理分型

三、临床表现

四、辅助检查

五、诊断与鉴别诊断

六、治疗

七、病情观察

八、预后

第三节　隐匿性肾小球肾炎

一、概述

二、临床分型

三、临床表现

四、辅助检查

五、诊断与鉴别诊断

《肾内科疾病诊疗路径与新技术》简介

编委会

主编简介

前言

目录

临床疾病篇

第一章 原发性肾小球疾病

第一节 急性肾小球肾炎

一、概述

二、临床表现

三、辅助检查

四、特殊临床分型

五、鉴别诊断

六、治疗

七、病情观察

八、预后

第二节 急进性肾小球肾炎

一、概述

二、免疫病理分型

三、临床表现

四、辅助检查

五、诊断与鉴别诊断

六、治疗

七、病情观察

八、预后

第三节 隐匿性肾小球肾炎

一、概述

二、临床分型

三、临床表现

四、辅助检查

五、诊断与鉴别诊断

第一章　原发性肾小球疾病

第一节　急性肾小球肾炎

第二节　急进性肾小球肾炎

第三节　隐匿性肾小球肾炎