三、痛风分类标准

痛风诊断广泛被认可的是美国风湿病学会1977年痛风分类标准、2015美国风湿病学会和欧洲抗风湿病联盟共同制定的痛风分类标准（表5-7，表5-8）。2018年欧洲抗风湿病联盟推荐三步诊断痛风：①第一步，关节滑液或痛风石抽吸物中发现MSU晶体。②如果第一步不可行，第二步通过临床诊断（建立在存在高尿酸血症和痛风相关临床特征的基础上），满足下列特征时考虑临床诊断（高度怀疑但非特异性表现）：足部（特别是第一跖趾关节）或踝关节单关节受累，之前类似的急性关节炎发作史，快速开始的剧烈疼痛和肿胀（24小时内达峰），皮肤发红，男性并存在相关的心血管疾病和高尿酸血症。③第三步，当痛风的临床诊断不确定且不能证实MSU晶体时，建议寻找晶体沉积的影像学证据，特别是超声或双能CT。

表5-7　1977年美国风湿病学会痛风分类标准

注：满足以上1、2或3中任何一个条件，即可诊断为痛风。

表5-8　2015年美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟痛风分类标准(https://www.daowen.com)

续　表

注：a.症状发作是指包括外周关节（或滑囊）的肿胀，疼痛和/或压痛在内的有症状的时期。b.双轨征，透明软骨表面的不规则回声增强，且与超声探头角度无关（注意：假阳性的双轨征可能出现在软骨表面，但改变超声探头角度时该征象会消失）。c.在关节或关节周围的位置存在颜色标记的尿酸盐。使用双能CT扫描获取影像，在80 kV和140 kV扫描能量下获取数据，使用痛风特异性软件应用双物质分解算法分析颜色标记的尿酸盐。阳性结果定义为在关节或关节周围的位置存在颜色标记的尿酸盐。需排除甲床、亚毫米波、皮肤、运动、射束硬化和血管伪影造成的假阳性。d.侵蚀定义为骨皮质的破坏伴边界硬化和边缘悬挂突出，不包括远端指间关节侵蚀性改变和鸥翼样表现。

美国风湿病学会1977年痛风分类标准、2015年美国风湿病学会和欧洲抗风湿病联盟共同制定的痛风分类标准，均将关节穿刺液镜检发现MSU作为诊断“金标准”。基于此，对疑诊痛风的炎性关节炎患者，均推荐在关节液或可疑痛风石抽吸物中寻找MSU结晶。虽然高尿酸血症是痛风的基础，但并非高尿酸血症的患者均会出现痛风，无关节炎症状的单纯高尿酸血症并不能诊断痛风。此外，痛风发作期间血尿酸有可能会正常，不能以此除外痛风的诊断。