六、讨论

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosis，SLE）为一病因未明的以多系统损害伴多种自身抗体形成为特征的自身免疫性疾病。患者体内可产生针对自身细胞核、胞质及胞膜抗原的抗体。临床常表现为发热、面部红斑、多形性皮疹、光过敏、多发性口腔溃疡、关节炎、多发性浆膜炎、血管炎、肾炎及中枢神经系统症状等。

狼疮性肾炎Ⅴ型膜型：与原发性膜性肾病相似，但同时有系膜及内皮细胞增生。免疫荧光可见IgG、IgM、IgA、C1q、C3、C4及备解素沿毛细血管壁呈颗粒状沉积，亦可见于系膜区。电镜下可见系膜区、内皮下、小管间质等处电子致密物沉积。本型可进一步分为Ⅴa（与原发性膜性肾病相似）、Ⅴb（伴弥漫性系膜病变）、Ⅴc（伴局灶性细胞增生或硬化）、Ⅴd（伴弥漫性增生性肾炎病变，有时伴新月体形成）。(https://www.daowen.com)

狼疮性肾炎患者需行强有力免疫抑制方案，但临床医师需寻找免疫抑制与感染之间的平衡点。本病例虽然未使用激素或环磷酰胺冲击治疗，虽不是老龄患者，但仍然出现严重感染，肺脓肿，重症肺炎，提示对此患者免疫存在过度抑制，故临床治疗方案需根据病人情况个体化制定，并非完全按照指南照本宣科，否则可能带来严重的并发症。同时临床中需定期随访患者，监测患者的免疫细胞指标，同时需进一步研究其他易观察的指标指导临床医师在免疫抑制与过度抑制之间寻找平衡点。

（韩志明）