四、诊疗经过

患者入院我科后予以急查血常规示血小板正常，凝血4项正常，予以行肾穿刺活检术，同时进一步完善相关检查，蛋白4项示：总蛋白43.9 g/L、白蛋白19.8 g/L，提示低蛋白血症；血脂四项示：总胆固醇5.71 mmol/L、甘油三酯2.24 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇3.34 mmol/L，提示高脂血症，符合肾病综合征表现；生化示：Na 120 mmol/L、Cl 78 mmol/L、Ca 1.85 mmol/L，肾功能正常；磷脂综合征两项均阴性，入院后给予利尿消肿、纠正电解质紊乱、继续足量激素口服、降血脂等治疗，患者应用培哚普利降尿蛋白治疗，出现反复咳嗽，遂予以停用培哚普利改为厄贝沙坦降尿蛋白治疗并予以酮替芬改善症状治疗，肾穿刺活检回示为Ⅴ型狼疮性肾炎后予以醋酸泼尼松60 mg联合骁悉0.75 g bid诱导缓解治疗，同时继续给予力清之降血脂、钙尔奇补钙预防骨质疏松、雨田青护胃及利尿消肿纠正电解质紊乱等治疗。2018-02-08患者发生重症肺炎脓毒症，胸部CT示：①右侧胸腔引流术后改变，右肺多发空洞影并多发气液平面，考虑肺脓肿，空洞大小、数量大致同前，右肺下叶空洞内积液较前减少。②考虑双肺感染，以左肺为著，双肺渗出较前吸收减少。③肺气肿；右侧少量胸腔积液，大致同前。④纵隔、双侧腋窝肿大淋巴结，心包腔积液。再次住院入住ICU后予以亚胺培南、莫西沙星联合抗感染，奥司他韦抗病毒，乌司他丁清除炎症因子，奥美拉唑预防应激性溃疡，泼尼松片、吗替麦考酚酯治疗系统性红斑狼疮及对症处理。完善相关检查，排除了禽流感及狼疮性肺炎及狼疮活动可能，明确为MRSA感染，调整抗生素予以莫西沙星、利奈唑胺抗感染治疗，并行右侧脓胸穿刺引流；经上述积极治疗后分别于2017-02-20及2017-02-21成功脱机拔管，于2017-02-25转心胸外科，转入后继续予利奈唑胺+莫西沙星抗感染、氨溴索祛痰，继续胸腔闭式引流等治疗。并行右肺部分肺叶切除术，术后逐步恢复好转。(https://www.daowen.com)