四、临床医学
18—19世纪，由于科学技术和基础医学不断地取得突破性进步，许多研究成果很快被应用到临床工作中，促使临床医学开始摆脱单凭经验诊治病人的局面，不断采用更加先进的诊疗手段，临床医学逐渐趋向现代化。
（一）诊断学
诊断方法的进步发端于叩诊法与听诊器的发明与应用。叩诊法是由维也纳医生奥恩布鲁格（L.Auenbrugge）发明的。他在进行一例病理解剖时，发现死者胸腔充满液体，后悔未能在患者生前发现这些积液。奥恩布鲁格受到父亲用手指敲打酒桶来鉴别酒的容量的启发，于是他开始试验用叩诊来检查患者的胸部疾病。1761年，他撰写了《用叩诊人体胸廓发现胸腔内疾病的新方法》一书。1818年，高尔维沙（J.N.Corvisart）提出了间接叩诊法。
听诊器是由法国医生雷内克（R.T.H.Laennec）发明的。在听诊器被发明之前，医生是靠用耳朵直接贴着患者胸部听诊来诊断胸腔疾病的。1816年，雷内克将一个木制的空心圆筒一端贴着自己的耳朵，另一端放在患者的胸部，听到了比直接听诊更清楚的心音。他把这种木制空心圆筒命名为听诊器。1818年，雷内克出版了《论胸部症病及间接听诊》一书，成为现代听诊法的基础。
X线由德国物理学家伦琴（W.K.Rontgen）发现。1895年，他在研究真空放电时发现，在试验真空管里产生了新的光线，这种光线能在黑暗处使照相底片感光。他将这种性质不明的光线称为X线。几天之后，他用X线拍下了世界上第一张人体掌骨的X光照片，清楚地显示出伦琴夫人的手掌骨和金戒指的轮廓。经过不断改进，X线被医学界广泛应用，成为一种诊断手段。
（二）治疗学
药物治疗是在药理学的独立和发展中实现的。19世纪初，人们开始用动物实验和化学分析的方法，研究药物的化学成分、性质、药理作用及其毒性反应等。其发展可分为三个方面：一是用化学方法对一些植物药的有效成分进行提取。1806年，斯特纳（F.Sertuner）首先从鸦片中提取了吗啡，1817年又从吐根中提取了吐根素。二是用实验生理学方法研究药物对各器官的作用。1819年，法国生理学家马让迪（F.Magendie）通过实验确定了盐酸士的宁引起肌肉僵直的作用部位在脊髓。1856年，伯尔纳（C.Bernard）利用蛙坐骨神经腓肠肌标本，确定了筒箭毒碱松弛骨骼肌的作用点在神经肌接头。三是用生物化学方法对药物在体内的代谢过程进行研究。1854年，对四乙基焦磷酸酯作为胆碱酯酶抑制剂的研究，就是从生化角度说明药物作用原理的最早范例之一。
（三）外科学
18世纪，已出现专门的外科医院，但发展缓慢，其原因主要是外科手术中的疼痛、失血和感染三大难题没有得到很好的解决。19世纪，外科手术的三大难题被相继突破，外科学有了突飞猛进的发展。
1. 麻醉剂的发现及应用
19世纪，化学的发展促进了麻醉药物的研究和应用。1800年，英国化学家德斐（H.Davy）首先发现了氧化亚氮即笑气的麻醉作用。1818年，英国著名物理学家和化学家法拉第（M.Faraday）提出乙醚有致人昏迷的作用，其效应与氧化亚氮相似。1842年，美国医生朗格（C.W.Long）首次应用乙醚麻醉进行颈部肿瘤切除。1844年，美国牙医威尔斯（H.Wells）首先用氧化亚氮进行麻醉拔牙实验。1868年，美国外科医师安德鲁斯（E.W.Andrews）改进了氧化亚氮的麻醉方法，即在吸入氧化亚氮的同时吸入20%的氧，从而使氧化亚氮麻醉的安全性显著提高。除乙醚和氧化亚氮外，其他麻醉剂和麻醉方法也在19世纪先后被发现。
2. 消毒防腐剂的发现和使用
较早观察到感染途径和感染原因的是奥地利医生塞麦尔维斯（L.P. Semmelweis）。他明确提出产褥热是通过接产医生的手传染给母亲们的。1861年，他出版了《产褥热的原因、概念及其预防》一书，详细记录了他在产科学方面的改革。英国医生李斯特（J.Lister）通过长期临床观察，认为创伤感染是侵入微生物所致。1865年，李斯特施行了第一例抗菌手术。1865年，他发表了《治疗复杂骨折的新方法》。1867年，又发表了《论外科临床中的防腐原则》，从而奠定了外科消毒、防腐的基础。此后，外科手术中的各种无菌措施相继产生。(https://www.daowen.com)
3. 输血技术的突破
1818年，英国妇产科医生布伦德尔（L.Blundell）在做了狗之间的输血实验之后，又做了人之间的输血实验，实验结果既有成功的也有失败的。1875年，德国病理学家兰多伊斯（L.Landois）发现人与人之间输血出现输血反应，是因为两种血液混合后出现红细胞凝集现象。1900年，奥地利医学家兰德斯坦纳（K.Landsteiner）发现了红细胞凝集反应的本质。1901年，他宣布人类血液可以分为A、B、O三型，推断血型可以遗传。血型的发现促使输血中血型配对原则的提出，使输血成为可操作的治疗措施，从而解决了因手术失血过多而死亡的问题。
（四）产科学
18世纪以后，受过医学教育的产科医师逐渐取代了助产婆，产科有了一定的发展。19世纪，由于外科学发展的带动作用，产科学有了长足的进步。
1. 产妇解剖学的研究
1752年，英国著名产科医生斯梅利（W.Smelli）出版了《产科学的原理和应用》，成为当时的名著。1753年，斯梅利首次提出测量骨盆对角径，法国医生鲍德洛奎（J.L.Baudelocque）确立了正常分娩的机械原理。1754年，斯梅利又出版了适用于产科的《解剖学》。他的学生亨特（W.Hunter）于1774年出版了《妊娠子宫解剖学》。德国学者米夏利斯（G.A.Michaelis）的《狭窄骨盆》一书，对骨盆变形与狭窄进行了全面论述。该书在作者逝世3年后，由友人利兹曼（C.C.T.Litzman）整理出版。1861年，利兹曼发表《骨盆形状》专著，对骨盆及其有关的问题作了更深入的探讨。
2. 产科器械的改进
18世纪，产科技术的进步，当推产钳的应用与推广。法国医师帕尔法恩（J.Palfyn）对产钳进行了改进，确立了产钳的应用原则，产钳的应用才得以推广。1740年，英国著名产科医师皮尤（B.Pugh）应用经过改进的弯曲产钳。斯梅利也发明了多种产科器械，其中包括改进了的产钳和钝钩等，并制定了英国的产钳应用原则。19世纪初，意大利著名产科医师阿西利尼（P.Asselini），于1811年发表《新产科工具》一书，其中描述了许多新的产科器械。在产钳的设计中，最著名的是1877年由塔尼尔（E.S.Tarnier）设计的弯曲轴牵引产钳。
3. 产科手术的发展
1794年，美国医生贝内特（J.Bennett）进行了世界上第一例母子平安的剖宫产手术，手术的对象是他的妻子。1852年，美国医生波林（E.E.Polin）采用银线缝合子宫切口。1876年，意大利医生波罗（E.Porro）在一次剖宫产手术中，为了制止子宫出血，不得已将子宫切除，挽救了病人的生命。1882年，美国医生萨恩格（M.Saenger）发表了有关剖宫产的专著，主张手术时在子宫体部作直切口，并强调在缝合时必须将切口对合良好，被称为“古典式剖腹产术”。19世纪以后，由于外科手术逐渐解决了疼痛、感染和失血这三大难关，产科手术才得以推广和发展。
4. 产科感染关的克服
产科的感染以产褥热对产妇的危害最大。1795年，英国医生戈登（A.Gordon）认定产褥热为传染性疾病，同时认为接生者很可能是传染媒介。1857年，美国医生巴克（B.F.Barker）在他的《产褥热评述》中认为，产褥热是一种传染性疾病。同年，美国医生加里格斯（H.J.Garrigues）在纽约产科医院中应用二氯化汞清洁病房，强调病房通风、产科人员穿戴消毒衣帽，他还将分娩前和分娩后的产妇与产褥热患者分房隔离。19世纪对产褥热研究贡献最大的当推塞麦尔维斯。他证明了产褥热的发生是由医生带入的，要求所有进入产房的医生或学生用漂白粉溶液洗手。他的《产褥热的病因、概念及预防》成为研究产科感染的名著。
