现代医学发展的特点
现代医学发展的特点,表现在思想方法的更新、医学结构的改变、医学模式的转型等方面。由于社会经济的发展和科学技术的进步,现代医学已发展成为庞大的知识与技术体系。医学内部学科之间以及医学与其他科学之间互相联系、互相渗透、互相交叉、互相促进的趋势不断增强,现代医学的发展呈现出明显的时代特征。
(一)医学的分化与交叉
20世纪以来,特别是第二次世界大战之后,医学科学在分化的同时,明显地出现了学科交叉发展的趋势。一方面,医学科学的分化速度加快,现代医学已经发展成为数百个学科组成的学科群。由于医学科学工作者认识能力的局限性与科学认识的无穷性这一对矛盾的运动导致了医学各学科不断分化。比如,外科学已分化出小儿外科学、老年外科学、胸部外科学、腹部外科学、神经外科学、泌尿外科学、创伤外科、整形外科学等。另一方面,医学各学科间以及医学与其他科学之间互相交叉渗透、融合发展,形成了现代医学科学的网络化。比如,自然科学同医学交叉,产生出卫生统计学、计量医学、医学影像学、核医学、生物化学、药物化学等;人文社会科学与医学交叉,出现了医学哲学、医学社会学、医学伦理学、卫生经济学、医学人类学、叙事医学等。我国著名科学家钱三强指出:“可以预料,在某种意义上说,20世纪末到下世纪将是一个交叉科学时代。”自然科学之间的交叉学科、边缘学科,一贯是新兴学科的生长点,21世纪将在自然科学和社会科学之间形成交叉地带。交叉科学时代的到来,标志着新的研究领域的开拓,必将使存在于自然科学与社会科学之间的宽广鸿沟渐渐填平,终将形成自然科学奔向社会科学的强大潮流。
(二)医学的社会化
随着社会经济的发展、科学知识的普及以及健康意识的提升,当代社会出现了医学社会化的趋势。主要表现在以下四个方面:一是医学创新社会化。医学创新不仅是医学界内部的事,其他人也可以加入进来,普通人也可能成为参与者,主动参与作为医疗产品的用户体验。比如,远程体验不再限定于医院诊所实验室,而是存在于社会空间、网络空间,这样的医学创新就成为一种社会化的行为。二是临床决策社会化。就是医患之间共享决策,临床决策不再是医生的垄断行为,病人及病人家属可以共同参与,这与医学知识的普及和其他社会资源的支持有密切的关系。三是临床治疗的社会干预。病人作为消费者参与医疗保险,可以选择保险公司、医疗服务和筛查,目前,已有生殖医学临床筛查是病人主动参与的,而医疗保险公司或自我保健团体也会更加积极地参与医疗保健服务设计、提供与咨询。四是网络医学知识的普及。网络可以提供很多咨询与建议。比如,病人候诊时就可通过网络搜索自己病症的各种信息,然后去询问医生。学习型病人、专家型病人的出现,让医生感受到了极大的挑战。
(三)生命科学成为带头学科(https://www.daowen.com)
20世纪后半叶,生命科学各领域所取得的巨大进步,特别是分子生物学的突破性成就,使生命科学在自然科学中的位置起了革命性的变化。由于生命科学与人类生存、健康和社会发展密切相关,它必然成为21世纪的带头学科。生命科学具有研究领域广、分支学科多、研究对象复杂的特点,其他科学特别是数学、物理和化学的发展,为生命科学提供了一系列重要的概念、技术及工具,促进生命科学不断进步。近年来,国内外重大科技进展,生命科学都占一半左右。生命科学研究主要集中在以下几个方面:一是生命的起源,包括原始生命、核糖核酸、蛋白质、生命大爆炸等;二是分子生物学,包括大分子结构和功能的关系、人类基因组计划、真核基因表达调控、人工生命等;三是遗传学,包括基因结构与功能、基因表达调控、基因与疾病的关系等;四是细胞生物学,包括细胞活动的基因及产物控制、细胞结构形成的基因控制、细胞遗传多样性、染色体结构与功能、骨架与胞膜、衰老与凋亡等;五是神经科学,包括脑的结构与功能的关系、脑活动的机制、脑功能与计算机的关系、精神疾病的机制等;六是生物医学,包括重大疾病的病因及发病机制与控制、生物技术、生物工程等。
(四)医学模式的转变
医学模式是社会经济、政治、文化、科技等诸种因素综合发展的产物,也是医学自身发展的结果。西方医学自进入实验医学阶段以来,众多富于革新思想和探索精神的生物学家、医学家,开始从不同角度,分门别类地研究生物和机体,包括人体的形态结构与功能,正常及异常状态下的各种生命现象,从而形成了生物医学模式。随着社会的发展和医学研究的深入,生物医学模式的局限性和消极影响不断暴露出来。20世纪50年代以来,疾病谱和死亡谱都发生了重大变化,传染病不再是人类健康的主要威胁,慢性病、非传染性疾病对人类的危害日益加大。生物医学模式不仅不能充分地解释现代医学发展提出的新课题,而且还束缚着医学研究领域的进一步拓展。因此,20世纪70年代,美国罗切斯特大学教授恩格尔(G.L.Engle)提出一种新的医学模式,即生物-心理-社会医学模式。这种医学模式要求冲破生物医学模式的局限,重视研究心理、精神、环境、行为与社会因素对健康的影响,对于拓宽医学研究领域,扩大医学科学工作者的视野具有重大意义。可以说,生物-心理-社会医学模式是现代医学发展的方向。
(五)医学观念的更新
医学观念的更新是医学时代特征的反映。进入21世纪,随着新一轮科技革命浪潮的到来,许多传统的医学观念正处于转变的过程之中。新科技革命所引起的医学观念的更新,主要表现在以下几个方面:一是生命观念的更新。几千年来,人们只把“生命神圣论”作为自己的基本信条。新的科技革命要求把生命神圣与生命质量、生命价值统一起来,医学的使命也由维护生命升华到提高生命质量的高度。二是健康观念的更新。长期以来,“没有病即健康”的认识居于统治地位。1948年,世界卫生组织(WHO)提出了健康的定义:“健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态,不仅仅是没有疾病或虚弱。”这一新概念突破了生物模式的局限,强调了社会、精神因素对健康的重要意义。大量的资料证明,健康决定于生活方式、环境因素(社会、心理、身体)、人类生物学因素和医疗保健。三是伦理观念的更新。随着新科技革命的深入发展,器官移植、试管婴儿、DNA重组等一系列新技术展现在医学的各个领域,一些传统的医学伦理观念逐渐被新的伦理观念所代替。比如,“安乐死”问题的提出,使我国传统的家庭伦理观念受到严重挑战;在器官捐赠、体外受精等问题上,传统的道德观念也在发生改变。