电生理检查怎么做
1.经食道电生理检查（食道调搏）
经食道电生理检查在过去也叫食道调搏，意思就是通过食道内电极去“调节心脏搏动”。心脏位于食道前方，左房后壁紧邻食道，因此可以在食道内间接刺激左房及记录心电活动，达到电生理检查的目的。检查开始，患者仰卧，从鼻腔或口腔插入电极至食管内38～42cm（因性别、身高而异），直至到达紧邻左心房中部，能记录到高大清晰的心房激动波的位置。此时，食道电极导管的电极，一端在食道内，一端在体外。体外的电极需分别接上相应的一对观察夹和刺激夹。随后，医生将通过电刺激仪器，调整刺激频率，发放幅度10～20V的电刺激，以刺激心脏跳动，进而观察各种心律失常发生的机制。导管到咽部时有些人可能会恶心、咳嗽，电刺激时的感觉因人而异，绝大部分受检者都能完成检查。可能诱发心房颤动、室上性心动过速等心律失常（原本隐性存在）等，查出病因才好对症治疗。
如图3-4-1所示，左侧是临床上实际CT图像，ESO指的是食道，LA指的是左心房，可见食道紧贴在左心房后壁处，右图展示插入食道电极至受检者体内的方法。
图3-4-1 经食道电生理检查示意图
后遗症或手术风险较小，患者接受食道电生理检查的感受与下胃管类似，而检查结束后即可拔除导管，不需要长期留在体内。为避免食道损伤，出现恶心、呕吐等情况，检查当天应注意饮食，避免吃烫、硬、辣等食物。除了检查作用之外，电生理检查也能发挥治疗作用，当心动过速发作时，用电生理刺激仪发放更快的刺激，抑制心动过速折返环，使心脏电路恢复有序工作，终止心动过速，对于部分阵发性室上速有奇效。当心跳太慢甚至短暂不跳时，用电生理刺激仪发放稳定的刺激，可以起搏心脏，维持一定的心跳频率。
小提示
食道调搏安全系数高，但仍然存在以下禁忌，需要严格把控。
（1）食管类疾病如食管癌、严重食管静脉曲张、活动性炎症及出血等。
（2）严重心脏扩大、重度心功能不全（心功能Ⅲ级以上）。
（3）心房颤动正在发作者。
（4）急性心肌炎、心内膜炎、心包炎以及肥厚型梗阻性心肌病。
（5）近期未控制的不稳定型心绞痛或急性心肌梗死。
（6）未控制的严重高血压，血压＞210/115mmHg。
（7）严重电解质紊乱、尖端扭转型室性心动过速等。(https://www.daowen.com)
2.心内电生理检查
心内电生理检查是一种有创侵入性操作，它是一种介入微创手术，通常与导管消融术先后进行，不开刀，创口仅有米粒大小，损伤小，手术过程中病人都是清醒的。检查在一个有特殊设备的房间中进行，我们叫它导管室，或电生理检查室。检查开始时患者平躺在配备有X线透视的专用检查床上，床的下方有一个大的X线发放装置，旁边有几个电视屏幕。导管室内还配有心电监护仪等仪器。导管室的人员通常包括电生理专家、助手、护士和技师。在X线检查床上，医务人员会将各种监测装置与患者的身体连接，将受检者身体用无菌单盖住，医务人员也会穿戴上无菌手术衣和手套。
首先，将导管插入部位（腹股沟、手臂、肩膀或颈）的皮肤彻底清洗消毒，在穿刺血管的位置局部注入局麻药。然后用穿刺针穿刺血管，常用血管选择有颈静脉、锁骨下静脉、股静脉、股动脉，穿刺成功后电生理检查导管将从该血管插入体内直达心脏。一根或几根导管被插入体内，在X线透视下沿血管送到心腔内，最终放置到心脏的冠状窦、高位右心房、希氏束、右心室等关键解剖位置。电生理检查所用的电极导管能将电信号传入和传出心脏，体外有专用的多导联电生理记录仪、刺激仪，前者用于记录并显示心脏电活动信号，后者用于向心脏内发放刺激脉冲信号以起搏心脏的不同部位。
总的来说，电生理检查主要包括以下两方面的内容。一是记录实时的心脏电信号：电极导管感知心脏不同部位的电信号，并连接到多导联电生理记录仪上，这样医生就能直观地看到心脏不同位置的电活动情况；二是心脏起搏：心脏刺激仪机器可通过电极导管发放不同程序和频率的电刺激来起搏心脏，以便诱发某些心律失常或观察电信号在心脏不同位置间的传导规律，明确心律失常的类型及机制。
刺激方法分为固定频率刺激与早搏刺激。前者指预设值固定的发放电脉冲频率，比如以每分钟100次的频率起搏心脏特定部位，那么每两次相邻脉冲发放的间隔就是60000/100=600ms；后者是在一固定频率刺激的脉冲发放后引入一个或数个周长较短的脉冲发放，比如总共向心腔内发放9次脉冲，前8次的间距都是固定的500ms（频率为120次/分），最后1次脉冲距第8次脉冲的间距缩短为350ms，这就是一个早搏刺激。可在观察刺激的反应后，不断缩短早搏刺激的间距，重复这一过程，可用来评估组织不应期，也就是评估心脏特定电路部位的传导情况，也可诱发和终止心动过速以及对心动过速进行鉴别诊断。
电生理检查可以帮助医生分析心律失常发作时的电传导规律或找到心脏异常电活动的确切部位，这一过程被称为标测。确定心律失常发源部位和类型可以帮助医生选择最佳治疗措施，进行下一步的导管消融术以纠正电路系统的故障。
一个全面系统的电生理检查包括窦房结、房室结和希浦系统功能的评价，室房逆传功能评价，室上性和室性心律失常诱发。使用合适的程序进行电刺激可以对心脏电路系统多个层面进行评价（图3-4-2）。例如，心房固定频率刺激可明确窦房结恢复时间、房室结传导功能以及心动过速诱发；心房早搏刺激可用于判断窦房传导时间、房性心动过速诱发、房室结双径路是否存在、房室结和房室折返性心动过速诱发以及测量电路中不同部位（心房、房室结和希浦系统）的不应期。同样，心室刺激可提供室房逆传和室性心律失常诱发的信息。从窦房结开始到心室结束，电生理检查对心脏电路的各个层面进行检测，可以说电生理检查是判断心脏电路系统有无异常的“金标准”了。
图3-4-2 心腔内电生理检查示意图
3.受检者/患者需要注意的问题
电生理检查在注射局麻药和穿刺时会有疼痛感，但比打针疼不了多少，大多数人可以忍受，另外，长时间平躺可能会引起些许不适。一般导管行进于血管及心腔中时，由于途径中分布的神经感受器很少，受检者不会有特别难受的感觉，所以不必要紧张。在检查中，会被用微弱的电流刺激心脏，刺激时会感觉到心慌心跳，部分人可出现胸闷、胸痛等症状，但刺激停止就可消失。这些电刺激可能会诱发出平时自行发作的心律失常（这也是电生理检查的主要目的），从而感觉到和平时一样的症状，包括头晕目眩、心悸、胸痛或气短等。在导管室外，发生这样的心律失常可能是危险的，严重者甚至会危及生命，然而在导管室内，训练有素的医务人员可通过放置在心脏内的导管发放电刺激及时终止发作，必要时还会用药物、电击等方式终止心律失常，可以保证病人的安全。
电生理检查需要将导管插入人体，属于“侵入性”检查，因此会有一些风险。一些病人的导管插入部位（腹股沟、颈部、手臂等）会有出血，血液瘀积在皮下，引起局部肿胀和/或瘀斑。极少数情况下，电生理检查会有更严重的并发症，包括心脏或血管损伤、血栓形成和血液感染，但是引起病人死亡的情况罕见。更多详细的手术风险医生会在术前签字时告知。凡事都得权衡利弊，虽然电生理检查存在一些手术风险，但发生并发症的概率很低，是一个相对安全的常规手术，在确有必要进行该检查时，冒一定的风险是值得的，不必因噎废食。
心内电生理检查或导管消融术结束后，所有插入体内的电极导管都会被移出体外，医生会用力压迫导管插入部位的血管数分钟至十余分钟以有效止血，压迫后还会加压包扎。之后，受检者将被送回病房或监护室。回到病房后，如果穿刺的部位仅是静脉，要求平躺4～6小时；如果穿刺的有动脉要平躺12～24小时，这主要是为了让血管的穿刺口结痂封闭。切记，在此期间不要蜷缩或抬升被穿刺一侧的腿，达到时间后再按照医嘱活动，过早、过晚都不好。为了舒缓下肢僵硬或减少血管内血栓形成，平躺期间可以让陪护者帮忙捏捏腿，动一动脚踝或扭扭脚趾头。此外，医护人员也会进行心电血压、症状等病情监测，以及检查导管的穿刺部位，以便出现手术并发症时能及时识别、及时处理。
相信大家已经看出来了，心内电生理检查实际就是导管消融术的“前置过程”，后者在本书第四章中还会详细讲述。通常情况下，术中诱发出心动过速且明确发病机制，评估后若存在消融指征，与患者及家属充分沟通并取得同意后会直接予以消融治疗。目前通常在射频消融术前先做心脏电生理检查，以锁定“罪犯”，同时利用射频能源，消除心脏内部的局部病灶或阻断不正常的传导途径，“修复”心电系统的故障，彻底解除病人的痛苦。而作为患者要注意的是，不是所有的心律失常都需要手术干预，要充分听取医生的意见，合理规范诊断及治疗心律失常。