诊断与鉴别诊断
目前,无论是ICD-10、DSM-Ⅳ还是CCMD-3都无性成瘾的诊断标准,主要依靠临床表现来做出诊断,一般认为应符合以下几条:①性欲异常亢进,整天沉溺于性行为之中不能自拔;②与多名异性发生过性关系,脑子里会不由自主产生一些无法控制的性幻想或性冲动;③有紧迫感性要求,伴有明显的内在不安;④社会功能受损;⑤排除各种器质性精神障碍、躯体疾病及其他精神障碍所伴发的性欲亢进。
很多临床学家致力于制定性成瘾障碍的诊断标准。Kafka和Prentky的标准:性的幻想、冲动或活动的激发,涉及文化上允许的性兴趣和行为频率或强度(至少持续6个月),以至于干扰了互相性爱活动的能力。精神科医生Ariel Goodman在物质滥用诊断标准中提出了性成瘾障碍的标准,心理学家Patrick Carnes在收集了1600多例患者数据基础上提出了10条性成瘾障碍的诊断标准。Carnes和他的同事开发出用于性成瘾障碍筛查的简短问卷PATHOS。
Ariel Goodman性成瘾障碍的诊断标准。是一种不良的性行为模式,明显的功能受损,至少在12个月内要满足以下三个主要症状:
(1)耐受性增加:
①追求更高强度的性行为来获得快感。
②同等强度的性行为带来的快感逐渐减退。
(2)戒断反应:
①性行为的改变或者终止后会引起生理和心理上的改变。
②为了缓解或者避免戒断反应进行相同或者类似的性行为。
(3)对性行为长时间的、高强度的或者高水平的渴望。
(4)改正或者控制这种行为的努力是持续的或者失败的。
(5)需要花费大量时间为性行为做准备或者从这种行为的影响中恢复过来。
(6)重要的社交活动、工作或者相关活动都受到影响。
(7)尽管知道这种行为会给心理和生理都带来影响,但是性行为仍然继续。
Patrick Carnes性成瘾障碍的诊断标准。
至少在12个月中满足以下三条标准:
(1)控制冲动的性行为的反复失败。
(2)持续进行高强度、长时间性行为的欲望。
(3)停止、控制或者减少性行为的持续愿望。
(4)花费大量的时间在进行性行为或者从性体验中恢复。(https://www.daowen.com)
(5)性行为或者为性行为做的准备处于生活中的主导。
(6)当期望实现职业、学术、科研或者生活目标时,会经常进行性行为。
(7)尽管知道这种行为会给生理、心理、经济等带来影响,还是会继续进行该行为。
(8)需要增加强度、频率、数量或危险的行为,才能达到期望的效果。
(9)因为这种行为,放弃社交、工作或者其他活动。
(10)如果不从事这种行为会伴发抑郁、焦虑、坐立不安或者易怒。
PATHOS项目:
(1)你是否发现自己经常会先入为主的有性想法?(先占观念,preoccupied)
(2)你是否在别人面前隐藏自己一些性行为?(羞愧,ashamed)
(3)你是否因为你自己不喜欢的性行为寻求专业帮助?(治疗,treatment)
(4)你是否因为自己的性行为在情感上伤害过其他人?(伤害,hurt)
(5)你是否觉得自己被性欲控制?(不受控制,out of control)
(6)你是否在发生性行为后抑郁?(难过,sad)
性成瘾障碍要与能够引起性欲亢进的各种其他疾病相鉴别。
(1)神经系统疾病,如中风、脑外伤、血管性痴呆和癫痫等,这些病变会使大脑功能紊乱,中枢神经系统抑制功能减弱,影响大脑边缘系统和丘脑对性欲的调节,使性欲亢奋。
(2)下丘脑、脑垂体、肾上腺皮质、睾丸肿瘤等,会引起的神经内分泌失调,会使体内雄性激素浓度增高,从而使男性性欲增强。
(3)20%的甲亢患者可发生性欲亢进。
(4)部分精神障碍患者,如躁狂症60%可发生性欲亢进。
(5)药物因素:如大量使用性激素药物,治疗帕金森病、精神分裂症及忧郁症药物,会引起性欲亢进症。如果老人性欲突然过强,经常出现伴有性高潮的梦境,就应该考虑可能是其他疾病的早期症状。如直接使用促性腺激素类、睾酮类药物,长期服用可以导致体内此类激素浓度升高、代谢下降的药物,均可导致性兴趣亢进;使用可提高神经兴奋性和发欲带敏感度提高的药物,则可导致性欲亢奋。