成瘾性疾病的临床诊疗_基础医学

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编委会

主　编：伍　力　杨爽艺　周祥锋　张旭兰副主编：刘红艳　何　林　　訾永鹏　周　莉编　委：朱　敏　王　维　合　浩　阮　一　　　　马润娟　谭　澍　文姝娜　孔丛文

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前言

物质成瘾问题是世界范围内的公共卫生和社会问题，根据联合国的统计，除酒精和烟草等社会性成瘾物质外，全球非法药物年滥用人数高达2亿，约占世界人口的3.4%。如果去除

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第一章　绪论

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一、成瘾物质的历史

人类认识成瘾物质的历史可追溯到近万年以前。根据考古学者的研究，在公元前7000～前5000年，人类就开始了大量葡萄种植，导致葡萄酒的问世。大量葡萄酒的饮用使人们

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二、成瘾的相关概念

DSM-Ⅴ将DSM-Ⅳ的物质相关障碍改为物质相关及成瘾障碍（substance related and addictive disorders），包括两类问题，

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（一）精神活性物质

精神活性物质（psychoactive substance）又称成瘾物质、药物（drug），指来源于体外、能够影响人类精神活动（如思维、情绪、行为或改变意识状态

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（二）毒品

毒品是社会学概念，指由法律规定的具有很强的成瘾性，并在社会上禁止使用的精神活性物质。我国的毒品主要指阿片类、可卡因、大麻、苯丙胺类兴奋剂等物质。我国《刑法》第3

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（三）依赖综合征

依赖综合征（dependent syndrome）是一组认知、行为和生理症状群，个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显问题，但还在继续使用，自我用药的结果导致耐受性

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（四）戒断综合征

戒断综合征（withdrawal syndrome）指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的、令人痛苦的心理和生理症状群，其机制是长期用

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（五）耐受、渴求、敏化、强化

耐受性（tolerance）是指反复使用精神活性物质后，使用者必须增加剂量方能获得既往效果，或使用原来剂量达不到既往效果。使用量越来越大、戒断综合征就越重就是这

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（六）有害使用、滥用

在国际分类系统的有害使用（harmful use）是指精神活性物质使用导致健康损害，包括躯体的，如注射毒品导致肝炎，或者心理的，如饮酒后抑郁发作等。有害使用常常

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（七）复发

在戒断一段时间后，重新使用精神活性物质，并且很快恢复到戒断前的用药水平，称之为复发（relapse，又称复吸）。三大因素与复发有关：应激刺激、再次使用精神活性物

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三、成瘾疾病的神经生物学基础

对于成瘾性疾病的机制，随着不断的研究，认识也在不断变化，目前仍是以各种假设性的学说为主。(https://www.daowen.com)

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（一）机体对精神活性物质易感的神经生物学基础

物质成瘾的根本原因是在机体中枢神经系统中存在固有的趋利避害辨别系统，精神活性物质模拟了有利于机体个体生存和种族延续的刺激，引起机体成瘾。 “适者生存”是生物进化

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（二）物质成瘾的神经生物学本质

物质成瘾的本质是代偿性适应。此代偿性适应涉及不同脑区、核团、神经环路、神经递质、细胞、分子。代偿性适应是机体普遍存在的一种被动适应体内外环境改变的能力。这种能

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（三）与物质成瘾机制相关的重要假说

物质成瘾的神经生物学机制非常复杂、尚未完全阐明，用于解释物质成瘾机制的代表性假说主要有以下几种： 1.正性强化假说精神活性物质具有改善情绪的作用，使用这些物质

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（四）精神依赖的神经生物学基础

1.精神依赖相关的神经核团和神经环路药物成瘾的形成经历了从偶然用药到规律性用药、最后发展为强迫性用药的过程，强迫性、不可控制用药和强迫性觅药是药物成瘾的核心特

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（五）行为成瘾的神经生物学基础

从神经生物学的观点看，行为成瘾和物质成瘾有着共同的生物学机制，均涉及人类动机中有关中脑边缘多巴胺奖赏系统。无论是实施某些成瘾性质的行为（如过度购物、运动狂、病理

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第二章　酒精成瘾

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一、概述

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（一）酒的起源与酿造

1.酒的起源不论是过去，还是现在，酒在人们的日常生活中都扮演着不可替代的角色，酒文化则可谓博大精深，酿酒历史源远流长，酿酒技艺对科技和生产力的发展也起到了推动

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（二）饮酒行为

1.祭祀在古代，祭祀是生活中的大事，酒是祭祀中的主要祭品。人们用酒祭天地，祭祖先，祭四时，祭四方，甚至祈年求丰、报赛迎神也都会把酒摆在最醒目的位置。酒成为古人

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（三）酒与中国文学

因为酒精能带给人特殊的体验，这种体验常常能激发文人墨客的创作灵感，这一点在古代的文化人中得到了充分体现。酒已然成为中国古代文学中不可或缺的一部分。如：竹林七贤在

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二、流行病学

据世界卫生组织2018年的数据显示，全球约有23700万男性及4600万女性患有酒精依赖综合征（alcohol dependence syndrome，ADS）

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三、病因与发病机制

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（一）病因

1.酒文化酒文化在中国源远流长，不少文人墨客写下了品评鉴赏美酒佳酿的著作，留下了斗酒、写诗、作画、养生、宴会、饯行等佳话。酒作为一种特殊的文化载体，在人类交往

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（二）发病机制

1.相关受体酒精能改变电压门控和配体门控通道，主要有以下几个重要的通道。（1）γ-氨基丁酸（GABA）受体： GABA是哺乳动物中枢神经系统抑制性递质，能使

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四、临床表现

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（一）酒依赖、酒滥用

1.固定的饮酒方式多数饮酒者多能控制自己的饮酒行为，根据环境调整自己的饮酒方式。但是，酒依赖者饮酒方式比较固定，如晨起饮酒、在不应该饮酒的时间、场合也饮酒，主

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《成瘾性疾病的临床诊疗》简介

编委会

前言

目录

第一章　绪论

一、成瘾物质的历史

二、成瘾的相关概念

（一）精神活性物质

（二）毒品

（三）依赖综合征

（四）戒断综合征

（五）耐受、渴求、敏化、强化

（六）有害使用、滥用

（七）复发

三、成瘾疾病的神经生物学基础

（一）机体对精神活性物质易感的神经生物学基础

（二）物质成瘾的神经生物学本质

（三）与物质成瘾机制相关的重要假说

（四）精神依赖的神经生物学基础

（五）行为成瘾的神经生物学基础

第二章　酒精成瘾

一、概述

（一）酒的起源与酿造

（二）饮酒行为

（三）酒与中国文学

二、流行病学

三、病因与发病机制

（一）病因

（二）发病机制

四、临床表现

（一）酒依赖、酒滥用