根据什么原则挑选抗癫痫药物
要想把病治好,选择的药物要正确。这个道理在癫痫治疗中也照样适用。癫痫的种类很多,治疗癫痫的药物也不下数十种,但并不是每种药对任何癫痫都有效。经过多年的实践,人们逐渐认识到,要想提高疗效,应根据不同的发作类型选用不同的药物。
要想选药正确,首先要正确判断出病儿的发作类型。这需要家长提供正确的病史,特别是有关发作时的表现。如果是住院的病人,医师应用尽量多的时间和病人接触,争取观察到发作的情况。脑电图资料也非常重要,现在有些医院能进行录像脑电图检查,可以把病人发作的情况记录下来,同时有同步脑电图记录,可以将脑电图和录像对照起来判断发作的类型。当发作类型了解清楚后,就可以开始选择药物了。
有时一种发作可用多种药物来控制,在选药的排列顺序上每个医院或每个医师都可根据他自己的经验做某些变更,不必强求一致。
现参考我国2007年中国抗癫痫协会组织国内部分专家编写的《癫痫诊疗指南》及个人经验介绍一下选药的规律,排列在前的是首选药物,之后按选用的机会由大到小依次排列下去。
(1)强直阵挛发作:丙戊酸钠、苯妥英钠、苯巴比妥、左乙拉西坦、托吡酯。
(2)失神小发作:丙戊酸钠、拉莫三嗪、氯硝西泮、托吡酯。
(3)肌阵挛:丙戊酸钠、托吡酯、左乙拉西坦、拉莫三嗪、氯硝西泮。(https://www.daowen.com)
(4)失张力发作:丙戊酸钠、拉莫三嗪、左乙拉西坦、托吡酯、氯硝西泮、苯巴比妥。
(5)强直发作:丙戊酸钠、左乙拉西坦、氯硝西泮、拉莫三嗪、托吡酯、苯巴比妥。
(6)部分性发作(伴有或不伴有继发全身强直阵挛发作):卡马西平、丙戊酸钠、奥卡西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦、托吡酯、苯妥英钠、苯巴比妥。
(7)婴儿痉挛:ACTH或泼尼松、硝基安定(硝西泮)、氯硝西泮、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪。
需要强调一点的是,以上顺序不是绝对的,还要根据孩子体质、以往治疗用药的情况,以及药源、家庭经济情况等各方面综合考虑,决定病儿的用药情况。
以上介绍的仅是目前常用的一些药物,还有许多不断出现的新药亦可遵医嘱或酌情选用。
挑选药物还要注意药物的不良反应,一般情况下抗癫痫药物还是很安全的。此外,还要考虑药物的剂型是否适合病儿使用。例如,德巴金缓释片(内含丙戊酸钠)服用时不能嚼碎,须整片或半片用水吞下,年龄小的病儿不会吞药,就不能选用这种剂型。另外,还要考虑药物的价格。因为癫痫是一种慢性病,需要长期服药,如果某种药品价格太贵,不能坚持服药,从开始治疗时就不要选用该药,以免中途换药导致后续治疗困难。