小结
本章主要学习健康史的评估方法和注意事项以及评估的具体内容。
病情的了解以被评估者自述为主,交谈中避免使用医学术语,避免诱导性或暗示性提问,内容应系统全面。
评估内容包括一般资料、主诉、现病史、既往健康史、用药史、生长发育史、婚姻生育史、家族史等,其中主诉书写、现病史的询问以及用药、过敏史尤为重要。
主诉是现病史中主要内容的概括,既可提示被评估者是某系统何性质的疾病,又利于医务工作者之间的工作交流。其书写格式为症状和(或)体征+时间。(https://www.daowen.com)
现病史是整个健康史中最主要的部分,包含了被评估者自发病到就诊这一阶段病情发生、发展变化的全过程,是判断疾病、开展治疗及护理的主要依据。
既往健康史主要为被评估者既往的健康状况,尤其是与目前所患疾病密切相关的健康史更有价值。过敏史的询问必不可少,其他如用药史、生长发育史、婚姻生育史、家族史等各含不同的信息点。
不同疾病有不同特点,健康史中的每一部分所包含的内容都有它的价值所在。因此,了解健康史应做到全面系统,不能漏掉每一个可能有价值的信息。