二、评估要点

二、评估要点

（一）健康史

恶心呕吐者如有前述病因，呈现有关疾病的相应表现时，评估多无困难，但恶心呕吐常是各种疾病在临床上首先出现或主要的表现，应询问呕吐发生的时间、呕吐物的量与性状、呕吐与饮食的关系、呕吐前有无恶心先兆、呕吐后伴随症状有无减轻等。

（二）临床特点

1.呕吐的特点　呕吐前一般先有明显恶心。颅内压增高所致呕吐多无恶心，呕吐剧烈，可呈喷射状，可伴有剧烈头痛；精神因素所致呕吐多发生在进食中或餐后，恶心很轻或无。

2.呕吐的时间　育龄女性于晨间呕吐应想到早孕反应；尿毒症者的呕吐有时也发生在晨间；咽炎者常表现为晨起恶心与干呕，为咽部受刺激所致；幽门梗阻常常在餐后较久或积数餐之后才出现呕吐，多发生在夜间。

3.呕吐物的性质　十二指肠溃疡活动期呕吐物中含大量酸性胃液；病程较长的幽门梗阻或急性胃扩张者呕吐物为有酸臭味的隔夜宿食，一般不含胆汁，呕吐量大，一次可超过1 000 mL；小肠低位梗阻、麻痹性肠梗阻者呕吐物带有粪臭；频繁剧烈呕吐、小肠高位梗阻、胃空肠吻合术后等呕吐物中有多量胆汁。

（三）身心反应(https://www.daowen.com)

1.身体反应　呕吐频繁、持续时间较久者，可导致水、电解质和酸碱平衡紊乱以及消瘦和营养不良，但精神性呕吐者全身状况基本稳定。儿童、老人和意识障碍者，易发生误吸而导致肺部感染，甚至窒息。

2.心理反应　频繁呕吐者常有紧张、焦虑等情绪反应。

（四）伴随症状

1.恶心、呕吐伴腹痛　可见于与急腹症相关的疾病，如消化性溃疡、急性胃炎、高位肠梗阻等，有时腹痛可在呕吐之后得到暂时缓解，但在胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎等，呕吐多不能使腹痛得到缓解。

2.恶心、呕吐伴发热、寒战或黄疸　常见于胆囊炎和胆石症。

3.呕吐伴头痛　应考虑引起颅内压增高的疾病，除此之外，还应想到偏头痛、鼻窦炎、青光眼、屈光不正等。

4.恶心、呕吐伴眩晕　应考虑迷路病变、氨基糖苷类药物引起。