三、评估内容
社会状况评估的内容主要包括对被评估者进行角色与角色适应评估、文化评估、家庭评估和环境评估。
（一）角色与角色适应评估
1.角色的定义及分类 角色是指社会所规定的一系列与社会地位相对应的行为模式和社会对处于某一特定位置的个体的行为期待。可分三类：
（1）第一角色：也称基本角色，是由年龄、性别决定的角色，如儿童角色、妇女角色、老人角色等。
（2）第二角色：又称一般角色，是个体为完成每个生长发育阶段中的特定任务所必须承担的、由所处社会情形和职业所确定的角色，如母亲角色、护士角色等。
（3）第三角色：也称独立角色，是为完成某些暂时性发展任务而临时承担的角色，如学会会员角色、患者角色等。
角色的分类是相对的，可在不同情况下相互转换。如患者角色，因为疾病是暂时的，可视为第三角色，然而当疾病变成慢性病时，患者角色也就随之成为第二角色。
2.角色的形成 角色的形成经历了角色认知和角色表现两个阶段。角色认知是个体认识自己和他人的身份、地位以及各种社会角色的区别与联系的过程。角色表现则是个体为了达到自己所认识的角色要求而采取行动的过程，也是角色的成熟过程。角色是通过角色表现来实现的，但它并不总是和角色期待相吻合，这时就会出现角色适应不良。
3.角色适应不良 是指个体由于自身角色表现与角色期望不协调或无法达到角色期望的要求时而产生的紧张状态。角色适应不良的类型包括：
（1）角色冲突：当角色期望与角色表现之间差距太大，或突然离开所熟悉的角色来到一个要求不同的新环境，使个体难以适应而发生的心理冲突与行为矛盾。
（2）角色模糊：指个体对角色期望不明确，不知道承担这个角色应该如何行动而造成的不适应反应。导致角色模糊的原因包括对角色期望太复杂、角色改变的速度太快等。
（3）角色匹配不当：指个体的自我概念、自我价值观或自我能力与其角色期望不匹配。
（4）角色负荷过重或角色负荷不足：前者指对个体的角色期望过高，后者则为对个体的角色期望过低而使其能力不能完全发挥。角色负荷过重或不足与个体的知识、技能、经历、观念、动机等有关。
4.角色与角色适应评估的方法与内容 评估方法主要有交谈法和观察法。评估内容主要有：
（1）角色数量：询问被评估者从事何种职业，担任何种职务，目前在家庭、单位、社会中承担的角色与任务有哪些。
（2）角色感知：询问被评估者是否清楚所承担角色的权利与义务，觉得自己所承担的角色数量与责任是否合适。
（3）角色满意度：询问被评估者对自己的角色行为是否满意，现在的角色与自己的期望是否相符。
（4）角色紧张：询问和观察被评估者有无角色紧张的生理和心理表现，如头痛、头晕、疲乏、睡眠障碍、紧张、易激惹、抑郁等。
（二）文化评估
1.文化的定义及要素 文化是人类在社会历史发展过程中所特有的物质和精神财富的总和，是特定人群为适应社会环境和物质环境而共有的行为和价值模式。文化的要素主要包括价值观、信仰与信念、习俗等。
（1）价值观：分为普适性价值观和特定性价值观。人们以追求真、善、美为价值取向的观念为普适性价值观；而个体对周围的客观事物（包括人、事、物）的意义、重要性的总评价和总看法，为特定性价值观。一个人的价值观是从出生开始，在家庭和社会的影响下，逐步形成的。价值观与健康的各个方面密切相关，能影响人们对自身健康问题的认识并左右人们对解决健康问题的决策，同时还会影响人们对治疗手段的选择及对疾病与治疗的态度。
（2）信仰与信念：信仰是人们对某种事物或思想、主义的极度尊崇和信服，并把它作为自己的精神寄托和行为准则。信念是信仰形成过程的终结和最高阶段，是认识的成熟阶段，是情感化了的认识。人的信念也与个体健康密切相关。不同社会文化的人，对健康和疾病的理解各异。
（3）习俗：是指一个民族的人们在生产、居住、饮食、沟通、婚姻与家庭、医药、丧葬、节日、庆典、礼仪等物质文化生活上的共同喜好、禁忌。与健康有关的习俗主要有饮食习惯、语言和非语言沟通方式，以及求医用药习俗等。
2.文化评估的方法与内容 评估方法有交谈法和观察法，既要进行语言沟通，还要观察被评估者与他人交流时的表情、眼神、手势、坐姿等，对其非语言沟通文化进行评估。评估内容主要有：
（1）价值观的评估：价值观存在于潜意识中，不能直接观察，又很难言表，评估比较困难，目前尚无现成的评估工具，但可通过询问被评估者了解其价值观（表6-7）。
（2）健康信念的评估：目前常用Kleinman等人的“健康信念注解模式”进行评估（表6-8）。
（3）习俗的评估：习俗的概念范围很广，与护理工作密切相关的主要是饮食习俗和语言沟通习俗（表6-9）。
表6-7 评估价值观的交谈内容
表6-8 Kleinman等人对健康信念的评估内容
表6-9 饮食习俗与语言沟通文化的评估内容(https://www.daowen.com)
（三）家庭评估
1.家庭的定义及分类 家庭由具有血缘、婚姻、领养、情感承诺等关系的两个或多个人员组成，是家庭成员共同生活和彼此依赖的场所，是社会的基本单位。家庭的类型分为以下几种：
（1）核心家庭：又称为夫妇家庭，是指由一对已婚夫妇及其未婚子女组成的家庭，也包括无子女的夫妇家庭（丁克家庭）和由一对夫妇与领养的子女组成的家庭。核心家庭是现代社会的主要家庭类型。
（2）主干家庭：又称为直系家庭，是由一对已婚夫妇同父母、未婚的子女或未婚兄弟姐妹所构成的家庭。主干家庭的每一代只有一对夫妇。由父母、一对已婚子女及第三代人组成的家庭形式较多见。
（3）联合家庭：又称复式家庭，是由两对或两对以上同代已婚夫妇同其父母，以及其未婚或已婚子女组成的家庭。
（4）特殊家庭：除以上三种传统家庭类型外，还有一些其他类型的家庭，如单亲家庭、单身家庭、空巢家庭、同居家庭、群居家庭、同性恋家庭等。
2.家庭的结构 是指构成家庭的组织结构及家庭成员的相互关系，分为家庭外部结构和家庭内部结构。家庭外部结构指家庭人口结构，即家庭的类型。家庭内部结构指家庭成员之间的互动行为，反映家庭成员间的关系。家庭内部结构包括角色结构、权力结构、沟通方式、价值系统四个方面。
3.家庭的功能 是指家庭本身所固有的性能和功用。家庭最基本的功能是满足家庭成员在生理、心理及社会各方面、各层次的需求。家庭具有情感功能、社会功能、生殖功能、经济功能及健康照顾功能。
4.家庭生活周期 家庭和个人一样，有其发生、发展和消亡的过程。家庭生活周期是指家庭由诞生、成熟到衰退消失和新家庭诞生的循环过程。即从夫妻组成家庭开始，经过孩子出生、成长、工作、结婚和独立组成家庭，夫妻又回到二人世界，最后相继去世而消失。目前国内家庭健康管理多用杜瓦尔（Duvall）1977年提出的家庭发展阶段模式（表6-10）。
表6-10 Duvall家庭生活周期表
5.家庭评估的方法与内容
（1）交谈法：通过询问被评估者，了解其家庭人口、角色、权利结构以及沟通过程、家庭价值观、家庭功能等情况。
（2）观察法：观察被评估者的家庭居住条件，家庭成员的衣着、饮食，家庭气氛，家庭成员间的亲密程度，家庭权利结构、沟通过程等。同时要注意有无家庭功能的不良现象，如：①家庭成员间频繁出现敌对性或伤害性语言。②所有问题均由一个家庭成员回答。③有家庭成员被忽视。④家庭缺乏民主气氛，家规过于严格。⑤家庭成员间缺乏平等和关爱。
（3）量表评定法：可采用量表对被评估者的家庭功能状况及从家庭中获得的支持情况进行测评。常用Procidano和Heller的家庭支持量表（表6-11）及Smilkstein的家庭功能量表（表6-12）。
表6-11 Procidano和Heller的家庭支持量表
续表
评分方法：此表包括9个测试项目，选择“是”得1分、“否”得0分，总得分越高，家庭支持度越高。
表6-12 Smilkstein的家庭功能量表
评分方法：经常3分，有时2分，很少1分。评分标准：总分在7～10分，表示家庭功能良好。
（四）环境评估
1.环境的定义及分类 人的环境分为内环境与外环境。人体的内环境又称生理心理环境，包括人体所有的组织和系统以及人的内心世界。人体的外环境包括物理环境、社会环境、政治环境和文化环境。内环境不断与外环境进行物质、信息和能量交换，使机体能够适应外环境的变化，维持生理心理平衡。环境评估主要评估物理环境和社会环境。
（1）物理环境：物理环境是一切存在于机体外环境的物理因素的总和，包括空间、声音、温度、湿度、采光、通风、气味、整洁、室内装饰、布局，以及各种与安全有关的因素，如大气污染、水污染和各种机械性、化学性、温度性、放射性、过敏性、医源性损伤因素等。这些环境因素必须被控制在一定范围内，否则对健康无益甚至还可威胁到人类安全，导致疾病。
（2）社会环境：社会是个庞大系统，包括制度、法律、经济、文化、教育、人口、民族、职业、生活方式、社会关系、社会支持诸多方面，其中尤以经济、教育、生活方式、社会关系、社会支持等与健康直接相关。
2.评估方法与内容
（1）交谈法：主要用于社会环境的评估，通过与患者及其家属交谈收集资料。主要内容包括：①经济：询问被评估者的经济来源有哪些，家庭的经济来源有哪些；医疗费用是公费还是自费，有无困难。②教育：通过交谈了解被评估者及其主要家庭成员的受教育程度，是否具备健康照顾所需的知识与技能。③生活方式：与被评估者及其亲朋好友交谈，了解其在饮食、活动、娱乐、睡眠等方面的习惯爱好以及有无吸烟、酗酒等不良嗜好，亦可直接观察被评估者上述内容。除此之外，还应了解其家人、同事、朋友有无不良生活方式及对其的影响。④社会关系与社会支持：了解被评估者有无支持性的社会关系网络。对住院患者，还应了解其各种合理需求是否得到及时满足，如需要住单间、双人间还是多人间，是否得到了及时有效的治疗和护理，是否得到了应有的尊重与关怀，有疑问能否得到及时合理的解释等。
（2）观察法：主要用于物理环境的评估，可通过实地观察、取样检测的方法收集资料。主要内容包括：①居住环境是否整洁宽敞明亮，有无灰尘、蜘蛛网、昆虫，空气是否流通，有无潜在污染，是否有致敏源存在；清洁剂、杀虫剂、油漆、汽油等化学物品贮存是否妥当，有无其他妨碍安全因素存在。②工作场所有无粉尘、化学物、石棉、烟雾等刺激物；有无废水、废气等污染源；是否存在强噪音、放射线、高温、高压电、裸露电源及电线等危害因素；有无应用安全措施，如穿防护衣，戴安全帽、防目镜及其他防护用具。③病室是否符合要求，如干净、整洁、无尘、无异味，温度、湿度适宜，地面干燥、平整、防滑等；周围有无污染源如噪音等；用氧是否有防火、防热、防震安全标志；电源是否妥善安置及使用是否安全。