检查项目及临床意义
浆膜腔积液的检查项目包括一般性状检查（颜色及透明度、相对密度、凝固性）、化学检查（黏蛋白定性试验、蛋白定量试验、葡萄糖测定、乳酸脱氢酶测定）、显微镜检查（细胞计数及分类、脱落细胞检查）和细菌学检查。
（一）一般性状检查
1.颜色及透明度 漏出液多为淡黄色，清晰透明；渗出液因含有大量细胞、细菌而呈不同程度的混浊，其颜色也因病因不同而变化。①红色血性积液：常见于结核性、癌性、风湿性、外伤性和出血性疾病。②草黄色积液：常见于结核性病变。③黄色脓性积液：见于化脓菌感染。④乳白色积液：系胸导管或淋巴管阻塞引起的真性乳糜液。⑤绿色积液：可能为铜绿假单胞菌感染。
2.相对密度 漏出液相对密度多低于1.018，渗出液因含有大量蛋白及细胞，相对密度多高于1.018。
3.凝固性 漏出液一般不易凝固；渗出液易自行凝固，因其中含有细菌、纤维蛋白原、组织或细胞破坏放出的凝血活酶。
（二）化学检查
1.黏蛋白定性试验（Rivalta试验） 漏出液多为阴性反应；渗出液因含有大量的黏蛋白多呈阳性反应。
2.蛋白定量试验 浆膜腔积液中总蛋白测定是鉴别漏出液和渗出液最有价值的检查。漏出液中蛋白总量常＜25 g/L；渗出液中蛋白总量常＞30 g/L。
3.葡萄糖测定 漏出液中葡萄糖含量与血糖水平相近；渗出液中葡萄糖常因细菌或细菌酶的分解而含量减少。
4.乳酸脱氢酶测定 漏出液中乳酸脱氢酶活性正常；渗出液中乳酸脱氢酶活性升高。(https://www.daowen.com)
（三）显微镜检查
1.细胞计数及分类 漏出液中细胞数常＜100×106/L，分类主要为淋巴细胞和间皮细胞；渗出液中细胞数较多，常＞500×106/L，急性炎症以中性粒细胞为主，慢性炎症、肿瘤及结缔组织病引起的积液以淋巴细胞为主。
2.脱落细胞检查 恶性肿瘤引起的积液中可找到癌细胞，是诊断恶性肿瘤的重要依据。
（四）细菌学检查
感染性渗出液经离心沉淀或进行细菌培养可查找到病原体，有助于病因诊断。
漏出液与渗出液的鉴别见表7-27。
表7-27 漏出液与渗出液的鉴别
续表
