影响心力衰竭的预后因素有哪些？

心力衰竭是各种心脏病的终末阶段，是一种严重威胁人类健康的临床综合征。其病死率很高，一旦诊断，5年病死率高达50%左右。影响心力衰竭预后的主要因素包括年龄、性别、基础心脏病、合并临床疾病、心功能情况和神经内分泌等血清学指标等。

（1）年龄：心衰的病死率随年龄增加而增加。年龄每增加1岁，病死率增加2.8%；年龄每增加10岁，病死率男性增加27%，女性增加61%。年龄大于85岁者，5年病死率高达80%。

（2）性别：由于循证医学证据不充分，性别对心衰预后的影响尚不十分明确。大部分研究表明，女性心衰患者总病死率低于男性，女性心力衰竭患者的平均生存时间较男性长（女性4.5年，男性3.7年）。但在冠心病心力衰竭的研究中显示，女性预后比男性差，这可能与男性和女性冠脉解剖结构存在差异有关，另外可能与女性对疼痛耐受力强及就诊时间晚有关。性别对心衰预后的影响有待进一步临床试验证实。

（3）基础心脏病：缺血性心脏病所致的心力衰竭患者长期预后最差，病死率最高。其机制可能是由于心肌梗死导致大量心肌细胞坏死，心功能不可逆损伤。

（4）合并临床疾病情况：糖尿病患者的胰岛素抵抗和高胰岛素血症可以加重心脏和血管壁肥厚，加速心力衰竭的临床过程。糖尿病使发生心血管病的危险增加2～4倍，而这种危险性存在性别差异。糖尿病只是轻度增大男性患者发生心力衰竭的危险性，但女性患者的危险性增大3倍。心衰与肾功能衰竭互为因果，肌酐清除率每降低10 mL/min，病死率即增加21%。(https://www.daowen.com)

（5）心功能评价：NYHA分级是临床常用的主观的心功能分级方法，NYHA分级与心衰病死率成正比。LVEF分级是心衰的客观心功能分级方法，几乎所有的大规模临床试验均采用LVEF作为心功能评价标准。LVEF正常的舒张性心力衰竭预后较LVEF低的收缩性心力衰竭预后差，而LVEF与病死率成反比。

（6）血清学指标：BNP和NT-proBNP是目前最常使用的心衰标志物。BNP水平与心力衰竭严重程度相关，可用于危险分层。

（7）电解质紊乱：低钠血症严重影响心衰患者的治疗和预后。其发生机制比较复杂，可能与限盐、利尿剂治疗不当及神经体液改变等因素有关。

（宋　飞　罗英饰）