肥厚型心肌病患者应做哪些检查？
HCM的诊断和分型主要依靠以下几种检查方法：
（1）胸部X线：心脏增大多不明显。如有心衰，心脏可明显增大。
（2）心电图：①80%以上的患者出现非特异性ST-T改变，少数心尖肥厚型心肌病，胸前导联（以V3、V4为轴心）有巨大倒置T波；②20%～50%的患者有深而窄的异常Q波，常涉及V2—V6或Ⅰ、aVL、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联；③左室肥厚；④可有各种心律失常，包括室性心律失常、房颤、房室传导阻滞及束支传导阻滞，以室性早搏多见。
（3）动态心电图：所有HCM患者均应行24～48小时动态心电图监测，以评估室性心律失常和猝死风险，判断心悸或晕厥的原因。
（4）超声心动图：典型梗阻性肥厚型心肌病可有以下5项表现。①室间隔明显肥厚，室间隔厚度与左室游离壁厚度之比≥（1.3～1.5）∶1，舒张期室间隔厚度≥15 mm；②二尖瓣前叶收缩期前移贴近室间隔；③左室流出道狭窄；④主动脉瓣收缩中期呈部分性关闭；⑤彩色多普勒血流显像示LVOTG≥30 mmHg。
非梗阻性肥厚型心肌病室间隔明显增厚，室间隔厚度与左室游离壁厚度之比≥1.3∶1。(https://www.daowen.com)
心尖肥厚型心肌病肥厚病变集中在室间隔和左室近心尖部，心电图示Ⅰ、aVL、V4—V6导联T波对称性倒置，约占HCM的25%；心室造影示左心室腔变形，左心室呈“黑桃”样改变；超声心动图示心尖部厚度＞12 mm。
（5）运动负荷检查：对静息时无左心室流出道梗阻而有症状的患者，可做运动负荷检查，以排除隐匿性梗阻。
（6）磁共振心肌显像：对HCM的诊断和评估极为有用。常用于超声心动图难以确诊的患者，尤其适用于有心尖肥厚者。对梗阻性肥厚型心肌病可明确显示流出道梗阻和二尖瓣前叶前向运动。
（7）心导管检查和冠状动脉造影：心导管检查可显示左心室舒张末期压力增高，有左心室流出道狭窄者在心室腔与流出道之间存在收缩期压力阶差，心室造影显示左心室变形，可呈香蕉状、犬舍状或纺锤状（心尖部肥厚时）。冠状动脉造影多无异常，对于排除那些有疑似心绞痛症状和心电图ST-T改变的患者有重要鉴别价值。
（宋 飞 施 诚）