持续正压通气模式在心衰伴中枢睡眠呼吸暂停综合征中的治疗作用机制有哪些？有何缺点？

持续正压通气（CPAP）模式通过开放气道，扩张肺泡，增加功能残气量，改善肺顺应性及通气/血流比值。CPAP不仅应用于心力衰竭伴OSA患者，也适用于心力衰竭伴CSR-CSA患者，其治疗作用机制为：①增加胸腔内压力，使胸腔内负压降低，减少静脉回心血量，降低心脏前负荷，降低右室充盈压，增加左室顺应性，有利于左心室充盈；降低左室的跨壁压力，降低左室后负荷，增加心肌收缩力，增加心排血量；②改善氧合状态，减少呼吸暂停及低通气次数，减少睡眠时的潮气量，增加睡眠中的PaCO2，使SaO2提高，还可使分钟通气量增加，降低AHI；③改善呼吸肌负荷，改善肺顺应性，降低肺动脉压力及肺毛细血管压力，消除或减轻呼吸困难症状；④减少睡眠中觉醒次数，使交感神经系统兴奋性降低，减少儿茶酚胺类激素的分泌，降低夜间血压波动，减少心律失常尤其是恶性心律失常发生；⑤能形成一气压层，可防止睡眠中上气道塌陷，降低右室负荷，提高SpO2，改善睡眠结构。

在应用过程中，CPAP有如下缺点：①不能模拟自然呼吸状态，同步性差，使不少患者感到不舒适，以至于不能耐受；②影响循环，少数人可并发低血压及心排血量下降。这种情况多数因所设定的CPAP压力值过高所致。一般初始设定的CPAP压力值要小，逐渐加压，直至压力达到10～12 cmH2O为宜。(https://www.daowen.com)

（刘锡燕　李团叶）