（三）DMT药物
DMT是MS缓解期的标准疗法，但并不代表DMT药物适用于所有患者。在使用DMT时，应考虑患者的疾病分型和EDSS评分等因素。《多发性硬化诊断和治疗中国专家共识》指出，活动性RRMS患者（复发或MRI检查发现强化病灶、新发病灶或原病灶容积增大）应尽早开始DMT治疗，对仍有复发的SPMS患者，在充分沟通药物疗效的不确定性、安全性和耐受性后可用DMT治疗。此外，根据英国神经协会有关临床处方DMT药物的指南，建议当患者EDSS评分大于或等于7分时，不继续使用DMT进行治疗。
结合前期数据以及本研究组2021年、2022年调查，我国DMT治疗率有所提升，从2018年的10%上升为2021年的26%，到2022年为58%，但仍和国际水平有着显著的差距，据报道，欧美国家的DMT使用率已经高达86%。
根据表3-3，我们看到2022年被调查的人群中70.6%的RRMS患者和26.2%的SPMS患者在使用DMT药物，在EDSS评分≤3.5和4～6.5的患者中分别有62.8%和50.5%的患者接收了DMT治疗，但也意味着相当数量的患者可以使用却未使用这一治疗方案。而另一方面，在我们2022年调查的患者中，有42人属于原发进展型（PPMS）和非活动性继发进展型多发性硬化，理论上他们不应该使用DMT，但实际上这个群体使用DMT比例达到了50%；根据英国神经协会有关临床处方DMT药物的指南，认为当患者EDSS评分≥7分时继续使用DMT疗效甚微，不建议继续使用。但在我们调查样本中测得EDSS≥7分的68位患者中，有37%的患者仍在使用DMT药物。这些结果表明，存在一定比例的患者未按照指南建议进行药物治疗，多发性硬化诊疗规范程度和合理用药需要进一步加强。
表3-3 患者DMT利用情况（2022年患者调查）
我们除了关注患者整体以及各疾病分组和严重程度亚组患者的DMT利用率之外，还着重关注了DMT停药和未用药患者，询问他们停用药物和未用药的原因，研究结果如图3-7所示。在报告停止使用DMT药物的患者中，有66%的患者是由于经济负担难以承受而选择停止使用DMT药物，有23%的患者则是因为药物的不良反应太大。
如图3-8所示，在从未使用DMT药物的患者中，有54%表示医生没有开具过相关处方，而37%的患者由于多种原因并未遵照医生处方使用DMT药物，其中最主要的原因即是“家庭无法负担DMT药物的费用”。
图3-7 患者自述停止使用DMT药物的原因（2022年患者调查，多选题）
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图3-8 患者自述缓解期从未使用过DMT药物的原因（2022年患者调查，多选题）
DMT药物进入国家医保目录是提升多发性硬化患者医疗保障的重要体现（详见第五章），药品进入目录将显著提高DMT药物服务的可及性和可负担性，在此次调研中，我们也询问了患者在主观上认为药品纳入医保目录对其用药的影响，采用0～10分表示影响的程度，0代表完全没有影响，10代表极大影响，研究结果如图3-9所示，在使用了DMT药物的患者中，有71%的患者表示药品纳入医保目录对其用药有极大影响。
图3-9 患者自评DMT药物纳入医保目录对用药的影响程度（2022年患者调查）
除此之外，本研究还获取了患者DMT购药途径的有关信息，如图3-10所示，当前患者主要通过药店或门诊渠道获取DMT药物，其中药店渠道占50%。如图3-11所示，患者选择不在门诊或药店购买DMT药物的主要原因是“门诊或药店不配备”，但无法报销或者报销额度或比例低也是重要的原因。
图3-10 患者购买DMT药物途径分布（2022年患者调查，多选题）
图3-11 患者不在门诊或药店购买DMT药物的原因（2022年患者调查，多选题）