第一节 头痛

第一节　头痛

头痛是神经系统最常见的症状之一，引起头痛的病因较多。

一、病史

1.头痛部位

全头痛提示高血压、脑肿瘤、颅内感染及肌紧张性头痛；一侧头痛提示偏头痛、耳源性头痛、牙源性头痛、颞动脉炎等；前头痛多提示鼻窦炎、痛性眼肌麻痹。

2.头痛性质及程度

波动性头痛常见于偏头痛；剧烈头痛见于蛛网膜下腔出血及急性颅内高压；中度头痛见于慢性炎症、肿瘤；轻度头痛多为紧张性头痛。

3.病程

头痛时间长，症状波动，功能性头痛可能性大；头痛时间短，症状持续并有加重趋势，器质性疾病可能性大。

4.起病速度(https://www.daowen.com)

急性起病多为偏头痛、脑出血、蛛网膜下腔出血；慢性起病多为肿瘤、慢性炎症。

5.伴随症状

头痛伴恶心、呕吐可为偏头痛、脑出血、蛛网膜下腔出血；伴头晕多为颅后窝病变；伴动眼神经麻痹多为动脉瘤。

6.诱发、加重和缓解因素

咳嗽后加重多为高颅压；坐起头痛加重多为低颅压；紧张、睡眠不足可诱发紧张性头痛；压迫颞动脉可缓解偏头痛。

二、症状和体征

头痛无神经系统体征多是功能性头痛；伴脑膜刺激征多见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血；眼球突出、眼外肌麻痹、球结膜充血见于痛性眼肌麻痹；伴布伦斯综合征（Bruns syndrome）多为第四脑室活瓣性病变；一侧头痛伴对侧肢体运动障碍脑出血可能性大；慢性头痛伴癫痫发作提示脑囊虫病、脑肿瘤等。