第三节 耳鸣
一、概述
耳鸣是神经科和耳科临床上常见的症状之一，是指外界并无任何音响刺激而患者却有持续音响感觉。造成耳鸣的病因很多，发病机制尚不清楚，耳鸣多属主观症状，客观检查较为困难。耳鸣与幻听不同，幻听虽在早期也有以耳鸣为首发症状的，但经历一定时间后就可以有具体的声响出现，如谈话声、流水声、钟表声等。在听觉传导通路上任何部位的刺激性病变均可出现耳鸣。耳鸣可分为低音性和高音性两类。低音性耳鸣表现为嗡嗡声，与神经系统疾患关系不大，多为外耳道、中耳部病变所致；而高音性耳鸣表现为吹口哨音或蝉鸣，多见于神经系统疾病的早期。神经系统疾病中以小脑脑桥角病变最为常见，如肿瘤（特别是听神经瘤）、蛛网膜炎等。当颅内压增高时，尤其是颅后窝病变，常有耳鸣，多为双侧性，严重程度与颅内压增高的症状平行，当颅内压降低时，耳鸣也可消失。在面神经麻痹的恢复期，由于镫骨肌发生异常收缩，也可出现耳鸣，为低音调。此外，神经症和精神病也常有耳鸣症状。耳部疾患，特别是内耳眩晕症、耵聍栓塞、中耳炎、鼓膜凹陷等常可伴耳鸣症状，同时常伴耳聋。奎宁、水杨酸和链霉素等药物中毒所致的耳鸣多为双侧性，高音调，常伴耳聋，且进行性加重。颈部疾病，如颈动脉瘤、颈动脉受压或狭窄、颈静脉球体瘤、颈椎病等所致的耳鸣称为颈性耳鸣，常位于同侧，多为低音调，可与心脏搏动一致，又称搏动性耳鸣，有时在颈部可听到血管性杂音，这种杂音可由于压迫颈动脉而暂时消失。椎基底动脉供血不足，特别是影响到内听动脉时常可引起耳鸣，常伴有眩晕、耳聋等。此外，噪声也是耳鸣的常见诱因。
二、治疗
（一）手术治疗
对颅后窝占位性病变，特别是小脑脑桥角肿瘤所致的耳鸣，进行手术治疗，切除肿瘤。对颈部的动脉瘤或静脉瘤所致的搏动性耳鸣，也应手术治疗。对用药物治疗无效的严重的内耳眩晕症所致的顽固性耳鸣、眩晕也可采用内淋巴囊减压术或前庭神经切断术等予以治疗。
（二）药物治疗
1.氢化麦角碱
又称海特琴。日本有研究者报道，用氢化麦角碱治疗各种原因所致的内耳性耳鸣获得良好效果。氢化麦角碱能改善或增加内耳血流而使症状改善，每次给予氢化麦角碱2mg，每天3次，饭后服用，连用2～8周，无明显不良反应。
2.利多卡因
能改善内耳的微循环而使症状缓解或消失。利多卡因1～3mg/kg稀释于25%葡萄糖注射液20～40mL，以每分钟≤20mg的速度静脉注射。注射完后卧床，每天1次，5d为一疗程，2个疗程之间隔2d。Schmidt报道，用利多卡因4mg/kg静脉滴注，每天1次，连用5d，共治疗108例耳鸣患者，其中持续耳鸣超过3个月的慢性耳鸣78例，急性耳鸣30例，结果84例耳鸣减轻，痛苦感严重的耳鸣患者从60例减少到32例。
3.乙酰胆碱(https://www.daowen.com)
除具有扩张末梢血管作用外，尚有抑制内耳毛细胞的作用，从橄榄核发出的橄榄耳蜗束的大部分末梢终止于毛细胞，毛细胞能分辨最微细的声波频率差异，因此它对耳鸣很敏感。乙酰胆碱能抑制由橄榄核传出的异常冲动，故用于治疗耳鸣。剂量为1～2mL，皮下注射，每天1次。
4.卡马西平
该药对中枢神经和周围神经均有阻滞作用，可用来降低中枢神经系统兴奋性，因而能治疗耳鸣。余增福报道，用卡马西平治疗耳鸣50例（其中链霉素中毒4例、庆大霉素中毒6例）。剂量为每次100mg，每天2次，用于60岁以下的患者；或者每次100mg，每天1次，用于60岁以上的患者。若耳鸣较重，可于当晚睡前加服50mg，1个月为一疗程。总有效率为80%。在治疗过程中可出现轻微的头晕、恶心、呕吐、上腹部不适、手麻、白细胞减少、嗜睡等不良反应，1～2d可消失，若3～5d后仍不消失，即应减量或停药。
5.甲钴胺
该药为维生素B12的一种新制剂，含有甲基B12，日本有研究者报道，用甲钴胺治疗25例耳鸣患者，发现与精神安定剂并用疗效较好。
6.胞二磷胆碱（CDP-胆碱）
神经性耳聋包括老年性耳聋，暴发性耳聋，头部外伤后耳聋，听神经损伤、药物中毒及内耳眩晕症等所致的耳聋。神经性耳聋常伴耳鸣、眩晕等症状。Makishima等报道，用CDP-胆碱治疗41例神经性耳聋患者，剂量为CDP-胆碱300mg加入25%葡萄糖注射液20mL，静脉注射，每天1次，连用12d为一疗程。总有效率达67.6%，好转率耳聋占27%，耳鸣占71.7%，眩晕占100%。可见CDP-胆碱对耳鸣和眩晕的效果更好。
7.其他药物
据文献报道，用来治疗耳鸣的药物还有血管扩张药，如尼莫地平每次30mg，每天3次；盐酸培他啶每次4～8mg，每天3次；桂利嗪每次25mg，每天3次。镇静剂，如丙氯拉嗪每次5～10mg，每天3次；地西泮每次2.5～5mg，每天3次。止吐剂可用甲氧氯普胺每次10mg，每天3次。也可用三环抗抑郁药，如阿米替林每次25mg，每天3次；或盐酸米帕明每次25mg，每天3次。