紧张型头痛
紧张型头痛以往称为紧张性头痛或肌收缩性头痛，是双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛。约占头痛患者的40%，是临床最常见的慢性头痛。
一、病因和发病机制
病理生理学机制尚不清楚，目前认为周围性疼痛机制和中枢性疼痛机制与紧张型头痛的发病有关。周围性疼痛机制认为，紧张型头痛患者由于颅周肌肉或肌筋膜结构收缩或缺血、细胞内外钾离子转运异常、炎症介质释放增多等，颅周肌筋膜组织痛觉敏感度明显增加，易引起颅周肌肉或肌筋膜结构的紧张和疼痛，它在发作性紧张型头痛的发病中起重要作用。中枢性疼痛机制可能是引起慢性紧张型头痛的重要机制。慢性紧张型头痛患者由于脊髓后角、三叉神经核、丘脑、皮质等功能和（或）结构异常，对触觉、电和热刺激的痛觉阈明显下降，易产生痛觉过敏。中枢神经系统功能异常可有中枢神经系统单胺能递质慢性或间断性功能障碍。神经影像学研究证实慢性紧张型头痛患者存在灰质结构容积减少，提示紧张型头痛患者存在中枢神经系统结构的改变。另外，应激、紧张、抑郁等也有与持续性颈部及头痛肌肉收缩有关，也能加重紧张型头痛。
二、临床表现
患者病前多有不良情绪史，多在30岁左右发病，随着年龄的增长患病率增加，男女均可患病，女性稍多见。头痛多位于两额及枕、颈部，呈持续性钝痛，患者常诉头部有紧箍感和重压感，一般不伴恶心和呕吐。许多患者可伴有头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状。偶有患者出现恶心、畏光或畏声等症状。体检可发现疼痛部位肌肉触痛或压痛点，少数患者牵拉头发也有疼痛，颈肩部肌肉有僵硬感，捏压时肌肉感觉舒适。紧张型头痛患者头痛期间日常生活与工作常不受影响。传统上认为紧张型疼痛与偏头痛是不同的两种疾病，但部分病例却兼有两者的头痛特点。
三、诊断
根据患者的临床表现和神经系统检查有肌肉压痛点等，排除颅颈部疾病如颈椎病、占位性病变和炎症性疾病等，通常可以诊断。HIS最新紧张型头痛诊断标准如下。
（一）偶发性发作性紧张型头痛诊断标准
（1）符合（2）～（4）特征的至少10次发作；平均每月发作＜1d；每年发作＜12d。
（2）头痛持续30min～7d。
（3）至少有下列中的2项头痛特征：[1]双侧头痛。[2]性质为压迫性或紧箍样（非搏动样）。[3]轻或中度头痛。[4]日常生活（如步行或上楼梯）不会加重头痛。
（4）符合下列2项：[1]无恶心或呕吐。[2]畏光、畏声中不超过1项。
（5）不能归因于其他疾病。
根据触诊颅周肌肉是否有压痛可分为与颅周肌肉紧张有关的偶发性发作性紧张型头痛、与颅周肌肉紧张无关的的偶发性发作性紧张型头痛两类。
（二）频发性发作性紧张型头痛诊断标准
（1）符合（2）～（4）特征的至少10次发作；平均每月发作≥1d而≤15d，至少3个月以上；每年发作≥12d而＜180d。(https://www.daowen.com)
（2）头痛持续30min～7d。
（3）至少有下列中的2项头痛特征：[1]双侧头痛。[2]性质为压迫性或紧箍样（非搏动样）。[3]轻或中度头痛。[4]日常生活（如步行或上楼梯）不会加重头痛。
（4）符合下列2项：[1]无恶心或呕吐。[2]畏光、畏声中不超过1项。
（5）不能归因于其他疾病。
根据触诊颅周肌肉是否有压痛可分为与颅周肌肉紧张有关的频发性发作性紧张型头痛、与颅周肌肉紧张无关的频发性发作性紧张型头痛两类。
（三）慢性紧张型头痛诊断标准
（1）符合（2）～（4）特征的至少10次发作：平均每月发作≥15d，3个月以上；每年发作≥180d。
（2）头痛持续30min～7d。
（3）至少有下列中的2项头痛特征：[1]双侧头痛。[2]性质为压迫性或紧箍样（非搏动样）。[3]轻或中度头痛。[4]日常生活（如步行或上楼梯）不会加重头痛。
（4）符合下列2项：[1]畏光、畏声、轻度恶心中不超过1项。[2]无中、重度恶心和呕吐。
（5）不能归因于其他疾病。
根据触诊颅周肌肉是否有压痛可分为与颅周肌肉紧张有关的慢性紧张型头痛、与颅周肌肉紧张无关的慢性紧张型头痛两类。
四、治疗
本病的许多治疗药物与偏头痛用药相同。急性发作期用对乙酰氨基酚、阿司匹林等非甾体抗炎药，麦角胺或二氢麦角胺等亦有效。对于频发性和慢性紧张型头痛，应采用预防性治疗，可选用三环类抗抑郁药如阿米替林、多塞平，或选择5-羟色胺重摄取抑制剂如舍曲林、火氟西汀等，或肌肉松弛剂如盐酸乙哌立松、巴氯芬等。伴失眠者可以给予苯二氮
类药如地西泮10～20 mg/d口服。口服药物疗效不佳者，可给予A型肉毒杆菌毒素治疗，A型肉毒杆菌毒素的一个优点就是可以针对病变肌肉进行治疗，而现有的药物治疗不可能做到这一点。非药物疗法包括松弛治疗、物理治疗、生物反馈和针灸治疗等也可改善部分病例的临床症状。由于繁重的学习和工作压力造成的精神紧张、情绪异常以及睡眠严重不足等是导致紧张性头痛的重要原因，因此心理治疗也非常重要。