临床视角

鲁比（Ruby）17岁入院时处于一种难以接近的紧张性木僵状态。起初，她拒绝进食，但慢慢地，可以哄着她吃一些。几天之后，她开始开口说话。

她总是含混不清地、漫无目的地闲谈，常常自相矛盾，因此，我们无法从她那里得到关于她与家人或其他人之间关系的前后一致的叙述。她一会儿说母亲很爱她，一会儿又说母亲想毒死她。她会说她的家人不喜欢她，想摆脱她，把她丢在医院里，然后又说家人对她非常好。

用临床精神病学的术语来说，她表现出了情感淡薄、思维和情感不一致的症状。例如，她有时谈到她最近怀孕又流产时会大笑，而在其他时候谈起这件事时会表现得无动于衷。

她抱怨说，她脑子里有各种撞击声，而且大脑外面有各种声音传来，说她是“荡妇”“妓女”，说她“很肮脏”。她认为，“人们”（people）不喜欢她，总是以轻蔑的态度议论她。她说她是圣母玛利亚和克里夫·理查德（Cliff Richard）的妻子。她害怕人群，害怕“人们”。当她在人群之中时，她觉得脚下的地面会裂开。晚上，“人们”会躺在她身上跟她发生性关系；她说她入院之后生了一只老鼠；她相信她在电视上看到了她自己。(https://www.daowen.com)

很明显，这个女孩的“现实感”（sense of reality）结构（即关于什么是事实、什么不是事实的结构）是支离破碎的。

问题是：通常所说的她的“现实感”是被其他人撕成碎片的吗？

这个女孩的行为方式和所说的话从社会实践的角度看是可以理解的吗？或者说它们完全是、仅仅是病理过程让人无法理解的表现？

这个女孩特别困惑，她不知道她是谁——她一会儿觉得自己是圣母玛利亚，一会儿又觉得自己是克里夫·理查德的妻子，而且，她不知道她的家人和“人们”是否普遍爱她，是从何种意义上爱她——他们是喜欢她这个人本身，还是在轻视她的同时又对她有性需求。

这些困惑的地方和她的交流方式的社会可理解性如何？