临床视角

临床视角

玛丽（Mary）20岁。她是一个身材丰满、富有魅力的女孩，行为举止缓慢而谨慎。

她的发病过程遵循了典型的早发性痴呆的顺序。在15岁之前，她显然一直都很健康。之后，她开始对学业失去了兴趣，在班级的地位下降。

她以前一直都很快乐，也很喜欢社交。现在，她开始变得闷闷不乐，也断了跟朋友们的往来。

毕业后，她不能确定自己想做什么，但在别人的劝说之下，进了一个办公室工作。这份工作她做了两年，后来因为缺乏兴趣而离开。此后，她什么都不想做，但在他人的劝说之下，找了另一份工作。三个月后，她因为不能胜任这份工作而被解雇。在接下来的九个月里，她又因为同样的原因而被解雇了两次。不久之后，她第一次住进了医院。

大约就在她离开学校的时候，她养成了各种各样的“习惯”，比如抽鼻子、咳嗽。她会一个多小时坐或站着一动不动。后来在医院里，她会抽鼻子、咳嗽或做鬼脸，她会一动不动地坐着或站着，除非有人要求她动一动，她才会动。

我们看到她时，她已经是第三次住院了，在之前的二十四个月里，她在另外两家精神病院住了二十二个月。

在住院期间，她一直处于与世隔绝的状态，而且在紧张性状态下会猛烈撞击，她因此而为医院众人所熟知。她每天只能通过接受电击和服用三氟拉嗪才能“保持平静”。

自从她生病后，父母发现她在家里开始变得无法控制。尽管他们想让她好转，但在她“恢复得相当不错”之前，他们觉得无法应对她的疾病。

她表现出的精神分裂症症状和体征包括：思维阻滞和过度包容，意识不清，对生命意义的思辨模糊，无法面对生活中的困难，在克服困难的过程中表现出攻击性。(https://www.daowen.com)

我们注意到，她表现出了情感淡漠和情感-认知不一致，我们在她身上还发现了被害妄想，例如，她认为母亲正在扼杀她的心灵。

据说，她表现出来的情感淡漠突然消失了，转而表现出了毫无意义的、无法控制的兴奋和暴力。

病历上还记录着她表现出的各种刻板动作、做鬼脸、紧张性静止、消极态度、偶尔轻度的小蜡样屈曲（flexibilitas cerea）、自动服从，等等。

她的家族史呈阴性，她表现出的各种症状与她生活的环境之间并不存在关系。

这个病例特别有趣的地方是，她曾接受临床精神病学角度的特别细致的探查，因为她在第一次表现出精神病症状之前就患有疑似脑病。这些对器官的检查结果是阴性的。

父母认为这个女孩“生病了”，这与临床精神病学的格式塔（clinical psychiatric gestalt）基本一致。

在这里，我们将呈现一个完全不同的格式塔，在这个格式塔中，对疾病的归因具有了社会可理解性。我们将看到这样归因的疾病是怎样逐渐被当成一个事实，以及她是如何得到相应治疗的。每个人都把她当成病人来对待——这是一个虚幻的魔咒，一个人必须不断地掐自己，提醒自己这一点，除了其他人的行为外，没有任何证据可以证实这一假设，而其他人总是根据这个假设行事，从而使人产生一种确信的感觉，即有关的经验和行为是过程所导致的不可理解的结果，而不是完全可以理解的玛丽所做出之实践的表现，在一个社会领域里，她的立场往往站不住脚，而且人们通常根据这样一个假设来解释她的“行动”（她的实践），即它们是一个神秘、不可消除但又无法确定的病理过程导致的。

同样，我们必须证明，作为有机体或心理病理过程之症状和体征的经验和行为，在多大程度上可以解释为家庭这个社会系统的实践-过程背景中的社会实践。

在这里，我们会和前面一样，也会附上对疾病的所有归因的有效性。

我们将从她母亲、父亲、姐姐、精神科医生、护士以及我们自己的视角回顾玛丽的经历和行为，最后从玛丽自己的视角回顾她的经历和行为。