2.1.9　为什么我在不同医院查的肺结节大小不一样？

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“咦？我的结节为什么上次测量只有4毫米，这次就有6毫米了？怎么大了这么多？”关于胸部CT检查出的肺结节大小问题，困扰了不少门诊就诊患者.其实，这不仅是在不同医院检测出的肺结节大小可以不一样，而且在同一个医院的不同次CT检查结果也可以有所出入，那么其中的原因是什么呢？

在CT检查中，影响结节大小的因素有很多，其中主要原因有两个：①结节本身的大小确实发生了变化，比如一些炎症性结节的大小可以变化比较大；②与CT扫描的原理有关.

我们先从第①点说起.如果两次CT检查的间隔时间较长，那么肺结节大小发生变化的可能性是比较大的.而对于一些炎症性结节，在炎症还存在时，可能在影像学上表现出的肺结节就较大，同时临床症状也可能较严重，比如发热、咳嗽、咳痰等；在炎症治愈后，这些炎症性结节就可能慢慢消散.而在肿瘤的进展期，肿瘤的增大也会比较明显，间隔半年的CT检查结果所报的结节大小也可能有明显区别.

要理解第②点，首先要明白CT的运行原理.CT平扫时，就像一台无形的切片机，在拍摄的肺部水平一层一层地切下来，我们看到的CT图像其实就是那一个切面所呈现出的图像.CT平扫的厚度一般是5毫米，而肺部高分辨率CT的厚度一般是1.25毫米.我们把一个直径为4毫米的肺结节想象成一个直径为4毫米的标准球体，在CT平扫时，如果切面正好穿过这个球体的球心，那么在影像上表现出的就应该是这个球体的最大面积，所测出的圆形直径即为这个球体真正的直径，即4毫米（见右图切面B）；那么如果这个切面没有越过球体的球心，切出来的面积就会变小，测量出的直径也会变小（见右图切面A）；如果再极端一点，这个直径为4毫米的球体正好躲在了CT平扫的两个层面之间，那就没有切到球体，CT检查报告上也报不出这个肺结节（见上图切面C）.这时，肺部高分辨率CT的优势就体现出来了，在诊断直径小于5毫米的肺结节时，肺部高分辨率CT比CT平扫有更高的清晰度、准确度和敏感度.

切面示意图