2.2.2　为什么在肺部手术前要做支气管镜检查？

人时时刻刻都在呼吸，呼吸道是人体的自然腔道之一，由上至下逐渐分叉变细形成气管、支气管、细支气管等.

气管镜是一种细长的光学内镜医疗器械，类似于常见的胃镜、肠镜，可以经鼻或经口置入患者呼吸道，观察气道内部的情况.

计划做肺部手术的患者常常会被要求做支气管镜检查.许多患者不能理解：“我已经做肺部CT检查了，为什么还要做气管镜检查呢？”

其实，气管镜检查与肺部CT检查并不冲突，两者是相辅相成的.肺部CT检查能够显示病灶的解剖位置和形状，在手术过程中可以探查支气管外部的情况；而通过气管镜检查则可以观察气道内部黏膜的病变情况.由于大多数肺癌是支气管黏膜上皮起源的，因此术前评估支气管黏膜病变是非常有必要的.尤其对于中央型肺癌患者，通过纤维支气管镜可以清楚地观察到肿瘤的侵袭范围，并有机会取得病理结果，有助于医生确定手术方式和手术切除范围.对于外周型肺癌，也可以通过有效的气管镜下毛刷刷检和肺泡灌洗获得细胞学诊断.(https://www.daowen.com)

除普通的支气管镜外，常见的还有超声支气管镜、荧光支气管镜等.超声支气管镜结合了超声技术，可以通过超声探头探查无法直视的支气管壁外的情况，能够引导穿刺针对支气管壁外的肿瘤、淋巴结等进行穿刺活检.荧光支气管镜是在普通支气管镜的基础上结合细胞自发性荧光及信息技术所开发的一种新型的支气管镜，可以通过激发自身细胞发出荧光，捕捉不同细胞的荧光表达差异，从而发现极其微小的病变，提高支气管镜活检的灵敏度及检查准确率.尤其对于中央型肺癌，荧光支气管镜可以协助判断支气管黏膜的侵犯情况，从而指导手术医生决定手术的切除范围.

不过，支气管镜检查是一项有创操作.若患者在使用抗凝血药物，则需要在停药后才能进行支气管镜检查.检查前需要患者配合进行呼吸道的局部麻醉.无法耐受清醒状态下做支气管镜检查的患者，也可以选择无痛支气管镜检查.此外，患者在检查前4小时应该禁食，检查前2小时应该禁饮水，以避免操作时因胃内容物反流而引起呛咳甚至窒息.在检查过程中，患者不可以说话，以免声带损伤；患者如果有不舒服，可以举手表示.在术后2小时内，应避免进食（包括喝水），以免造成呛咳甚至误吸.如果在检查过程中发现了问题，那么医生可以直接取得病变组织进行活检.活检术后的患者可能会出现少量的痰血或者咯血，这都属于正常现象.

总的来说，支气管镜检查是帮助医生直接了解呼吸道内病情的最佳手段.