2.1.7　肺结节需要做穿刺活检吗？

肺结节有好有坏，许多肺结节是良性的病灶，并不需要特殊处理.但是，关于肺结节的良恶性，往往只能通过影像学的形态特征，结合专科医生的个人经验来判断.

许多人会问，能不能像乳腺结节和甲状腺结节一样，通过穿刺活检来明确结节的性质？这里就需要先了解一下穿刺活检的原理.

穿刺活检，顾名思义，就是利用一根空心针穿入病灶内部，取出一部分病灶组织，再由病理科医生给出病理诊断.肺部由于存在大量气体，所以无法在超声下观察肺结节，一般需要在CT引导下进行肺部穿刺活检.但是，并不是所有肺结节患者都适合做这个检查.

首先，穿刺活检是一项有创操作.尽管穿刺针很细，但由于胸腔解剖结构特殊，所以穿刺仍然存在一定的风险.比如肺破裂后可能会有大量气体漏入胸腔，导致气胸；如果穿刺过程中损伤了肋间动脉，那么可能导致胸腔内出血甚至需要急诊手术止血；如果穿刺过程中损伤了肺内血管，那么可能导致患者咯血甚至有窒息的风险.因此，肺部穿刺活检需要谨慎选择.(https://www.daowen.com)

其次，穿刺活检存在一定的假阴性.对于病灶直径比较小或者解剖位置不佳的肺结节，穿刺难度很大，不一定能确保取到病灶的组织.打个比方，穿刺活检就犹如在池塘里捞鱼，如果捞到鱼了，那可以肯定池塘里有鱼；但是，如果捞了几次都一无所获，能肯定这个池塘就没有鱼吗？同样的道理，如果穿刺结果提示找到了肿瘤细胞，那么基本可以肯定病灶就是肿瘤；但是，如果穿刺标本里没有找到肿瘤细胞，其实也无法完全确定病灶是良性的.

以下情况可以选择穿刺活检，比如：医生判断肺部小结节为肺癌的可能性并不是很高，但如果长期诊断结果不明确，担心时间长了会影响患者的诊断和治疗的；或者，患者因年龄较大、身体状况不佳等，不适合手术的.这时，选择穿刺活检既能早一点明确诊断，又不会给患者带来比较大的创伤.

而对于大部分肺小结节患者，定期复查随访一般也能明确结节的性质，并且也不会对预后造成明显影响，也不需要冒风险做穿刺活检.