5.3.2　术前评估：为手术顺利进行保驾护航

胸外科医生在告知患者准备手术后，为了保证手术的顺利进行，还需要全面评估患者的身体状况，排除手术相关禁忌证，保障手术安全.术前检查的项目相对较多，可能需要几天时间，患者及其家属需要注意检查时间及注意事项，避免遗漏或延误检查，从而影响手术安排.

（1）病史采集：患者入院后，主管医生会与患者面对面地询问病情，需要患者简明扼要地讲述自己的起病及就诊过程，如本次肺结节随访的时间、伴随症状等，特别需要注意保存既往随访过程中的检查结果及影像学资料，便于医生明确病情，开具相应的术前检查项目，避免不必要的重复检查.

患者的既往病史（尤其高血压、糖尿病及心脑血管疾病病史）与手术风险密切相关，需要注意与主管医生沟通，应当主动向医生提供当前所服用药物的名称，特别是抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷、普拉格雷等）、抗凝血药（如低分子肝素、华法林、阿哌沙班、利伐沙班等）等.因为这些药物会增加术中或术后出血的风险，所以在术前往往需要停药一段时间.冠脉支架术后、心脏瓣膜置换术后以及深静脉血栓、新发脑梗的患者由于停用抗血小板药或抗凝药可能会促使血栓形成，这时患者应当向医生说明情况，由医生来决定是否需要替代药物进行抗凝治疗.高血压、糖尿病等患者应当告知医生当前所使用药物的名称、剂量和治疗效果，以便医生了解患者目前病情及服用药物情况，是否需要专科处理等.医生通常会建议患者继续使用原有药物，并在入院检测患者血糖、血压等因素后对原使用药物做出适当的调整.

（2）肺结节状态的评估：术前CT评估是指导肺结节手术最为重要的检查.目前，针对肺结节的CT检查包括低剂量CT、胸部CT平扫、高分辨率CT及增强CT等，不同的CT检查具有不同的优势，发挥着不同的作用.手术医生会根据不同手术情况安排相应的CT检查.需要说明的是，周围型肺结节患者最为合适的术前评估为高分辨率CT；而增强CT检查通过静脉注射造影剂，其优势在于评估肺结节的血流灌注状态，有利于客观地判定结节或肿块的特征，有效提高肺癌诊断的准确性，并可反映肿瘤的侵袭性.临床中多根据结节的位置及性质安排合理的评估方法，指导手术方案的制定.(https://www.daowen.com)

（3）手术耐受情况的评估：有心脏疾病的患者，手术期间发生危险的概率增加.通过术前心电图、动态心电图及心脏超声检查，可以有效评估患者的心脏情况.既往有心血管病史的患者有时还需要麻醉科、心血管内科等共同评估手术情况.

术前肺功能检查是判断肺部手术可行性和决定手术范围的重要依据.肺通气功能检查因测定较为简单，是最早应用于手术耐受力评估的指标，也是较好的初筛检查.运动试验是肺功能检查的重要补充.对于无法爬5层楼、6分钟步行试验＜400米的患者，手术风险较高.

通过血液检查（血常规、血生化、凝血功能、肿瘤标志物等），可以了解患者的全身情况.