一、药物干预

一、药物干预

（一）抗抑郁药物

抗抑郁药物是一类用于治疗各种抑郁状态的药物。目前的抗抑郁药物主要包括四类：①三环类抗抑郁药；②单胺氧化酶抑制剂；③选择性5-羟色胺再摄取抑制剂；④选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取剂。

1.三环类抗抑郁药物（tricyclic antidepressants，TcAs）

三环类抗抑郁药物是目前临床上最常用的抗抑郁药物，通过阻断去甲肾上腺素能和5-羟色胺能神经末梢的再摄取以增加突触间隙单胺类递质的浓度。常见的三环类抗抑郁药物有丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明以及多塞平等。用药期间可能引起的不良反应有抗胆碱能不良反应，如口干、便秘、视物模糊、尿潴留等；中枢神经系统毒性，引起情绪低落、注意力不集中、社会行为异常、震颤等；心血管毒性，引起体位性低血压、心动过速、传导阻滞心律失常等。患有严重心、肝、肾疾病，粒细胞减少，青光眼，前列腺肥大的老年人禁用。另外，三环类抗抑郁药物的抗胆碱能和镇静作用较强，老年患者用药时易产生药源性意识模糊或谵妄，因此老年患者应慎用。

2.单胺氧化酶抑制剂（monoamine oxidase inhibitor，MAOI）

单胺氧化酶抑制剂主要通过抑制多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素的代谢酶，使单胺类神经递质的浓度升高。常见的单胺类氧化酶抑制剂有吗氯贝胺、托洛沙酮。常见的不良反应有头痛、恶心、失眠，单胺氧化酶抑制剂与许多药物合用易产生毒副反应，老年人常常存在同时服用多种药物的情况，用药时应特别注意用药配伍。

3.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitor，SSRI）

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂是近年来兴起的被广泛应用于临床的抗抑郁药物，通过选择性抑制5-羟色胺的再摄取使突触间隙的5-羟色胺含量升高从而发挥抗抑郁的作用。SSRIs（SSRI类药物）尤其适合老年抑郁患者使用，代表药物有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林以及西酞普兰。对于选择性5-羟色胺再摄取剂类药物过敏以及患有严重心、肝、肾疾病的老年人禁用，SSRIs禁止与MAOIs联合使用。SSRIs的不良反应较少且症状较轻，最常见的是与MAOIs联合使用出现的5-羟色胺综合征。

4.选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取剂（serotonin and norepinephrine reuptake inhibitor，SNRI）(https://www.daowen.com)

选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取剂通过抑制突触前膜对去甲肾上腺素和5-羟色胺的重摄取以及多巴胺的再摄取从而发挥作用。代表药物有文拉法辛、度洛西汀和米那普仑。此类药物禁止与MAOIs合用，患有活动性窄角性青光眼的老年人禁用。

（二）抗焦虑药物

抗焦虑药物是用来消除和减轻焦虑、紧张、惊恐，具有稳定情绪作用的药物。常用的抗焦虑药物为苯二氮䓬类药物。代表药物有地西泮、氯氮草、氟西泮、艾司唑仑等。患有严重心血管疾病、肾病、药物过敏、青光眼、重症肌无力的老年人禁用。苯二氮䓬类药物的不良反应较少，最常见的不良反应为嗜睡、过度镇静、智力活动受影响、记忆受损等。苯二氮䓬类药物可产生耐受性，长期使用还会产生依赖性，使用过程中应注意调整药物剂量。老年人对苯二氮草类抗焦虑药的敏感性较强，用药时要注意减少剂量。另外，地西泮、氯氮草、氟西泮在老年人体内的半衰期会延长致使镇静时间延长，因此，在护理中需注意延长老年人服药后的卧床时间，以防跌倒事件的发生。

（三）老年人用药注意事项

1.老年人机体功能退化，对于药物的代谢和反应发生改变，在临床用药过程中需要格外注意。老年人常患有多种慢性疾病需要同时使用多种药物，易产生药物间的相互作用，这要求医生和护士熟悉药物的配伍禁忌，尽量选择毒副作用较小且疗效确切的药物。

2.老年人药物不良反应发生率高、后果较严重、症状不典型，在用药期间要加强对药物不良反应的预防和观察，若老年人用药期间出现不良反应应及时停药。

3.老年人使用抗抑郁药应从小剂量开始，药物剂量应为成年人剂量的1/3～1/2为宜，加量应缓慢，每次间隔时间不少于1周，撤药也应缓慢进行。

4.老年人服药依从性常常较差，对于住院老年患者的口服药物，护士要严格执行给药操作，按照药物服用时间分别送到老年人床前，并照护老年人服下；若患者神志不清或存在吞咽障碍，一般通过鼻饲给药；外用药物要详细向患者及家属说明药物的名称、用法和注意事项，并进行明显的标注。