三、护理措施
（一）濒死期患者的身体照护
1.改善呼吸功能
（1）保持室内空气新鲜，定时通风换气。流动的空气可使患者感觉呼吸较为顺畅，开窗通风、室内空调、风扇皆可令患者感到舒适。
（2）神志清醒者可采用半坐卧位；昏迷者可采用仰卧位头偏向一侧或侧卧位，或者适当抬高床头，以患者感觉的最高舒适度作为调整目标。
（3）保持呼吸道通畅。拍背并协助排痰，应用雾化吸入，必要时可使用吸引器吸出痰液。
（4）根据呼吸困难程度给予氧气吸入，纠正缺氧状态，从而改善呼吸功能。吸氧可以使患者感觉舒适，其有效程度需以患者的主观感受为主。当老年患者在感受“吸不到气”而害怕时，给予氧疗效果的象征意义会大于实质效果；除治疗所需的高流量面罩吸氧外，对濒死期患者采用鼻导管方式要比面罩方式适当，因为使用面罩会阻碍患者与家属的语言沟通。
（5）帮助患者放松。放松技巧可以缓解患者焦躁不安的情绪，借此减少呼吸频率以达到缓解症状的效果。
（6）保持与患者家属的充分有效沟通，说明呼吸症状的变化，并尽可能维持患者的舒适。
2.改善血液循环
老年临终患者血液循环减慢，应注意保持病室温度适宜，根据季节适当保暖；可以温柔地按摩患者的四肢，改善外周循环。要避免使用热水袋、电热宝或电热毯取暖，因为此时的患者对温度的敏感度下降，容易造成局部烫伤；应注意保持身体的清洁，尤其是身体发热、多汗的情况下，更应及时进行清洁处理。
3.营养支持
（1）创造良好的进食环境，清除引起不适的视、听、嗅觉刺激，使患者感到轻松，稳定患者情绪。
（2）主动向老年临终患者及家属解释恶心、呕吐、腹泻、便秘等不适的原因，以减轻其焦虑心理，获得心理支持。同时可以选择看电视、听音乐等方式分散注意力，消除不良刺激。
（3）依据老年患者的饮食习惯调整饮食，尽量创造条件增加患者的食欲。注意食物的色、香、味，并尽量多尝试新的花样，少量多餐。应给予高蛋白、高热量、易于消化的饮食，注意补充营养，并鼓励患者多吃新鲜的水果和蔬菜。
（4）给予流质或半流质饮食，便于患者吞咽，必要时采用鼻饲或完全胃肠外营养，以保证患者的营养供给，并准确记录出入量，防止水电解质失衡的状况。
4.排泄护理
（1）注意观察老年临终患者排尿排便情况：对患者进行控制排便排尿训练，改变其排便习惯。协调好休息与活动，条件许可时可适当增加患者活动量。居室要保持良好通风，保证室内空气新鲜。
（2）饮食护理：注意增加患者营养，增强体质，培养规律的饮食和饮水习惯；注意补充营养，食用清淡、高蛋白质、高营养、高维生素食物；适当增加膳食中的纤维素含量。
（3）皮肤护理：便后及时清洁皮肤，保持皮肤干燥；及时更换衣裤、床单、垫单等，尽可能地令患者感到舒适。长期尿失禁老年患者可实施无菌导尿术；严重大便失禁者可使用专门的防水内裤，保持皮肤的干燥清洁，以促进患者的舒适。
（4）心理护理：安慰、关心患者，消除排便产生的精神压力与不安情绪；指导患者合理膳食、正确用药，为患者创造温馨、舒适的环境，使其重新获得最佳的生理和心理状态。
5.促进舒适和睡眠
（1）维持良好、舒适的体位：建立翻身卡，定时协助翻身，避免局部皮肤长期受压，促进血液循环，防止压疮发生。对有压疮发生倾向的老年患者，应尽量避免采用易产生剪切力的体位，保证患者的安全。
（2）加强皮肤护理：对于大小便失禁者，注意会阴、肛门周围的皮肤清洁，保持干燥，必要时留置导尿管；大量出汗时，应及时擦洗干净，勤换衣裤，并保持床单位清洁、干燥、平整、无渣屑。
（3）加强口腔护理：护士每天要仔细检查患者的口腔黏膜是否干燥或破溃。观察是否有可提示念珠菌感染的特征性的粘连白斑和成片红色的粗糙黏膜。在晨起、餐后和睡前协助患者漱口，保持口腔清洁卫生；口唇干裂者可涂液体石蜡；有溃疡或真菌感染者酌情涂药；口唇干燥者可饮适量水，也可用湿棉签湿润口唇或用湿纱布覆盖口唇。对于口腔卫生状况较差并且感觉有明显疼痛者，可用稀释的利多卡因和氯己定含漱剂清洗口腔。
（4）保暖：老年患者四肢冰冷不适时，应加强保暖，必要时给予热水袋，水温应低于50℃，不要温度过高，防止烫伤。
（5）心理护理：与老年临终患者建立相互信任关系，耐心倾听主诉，消除患者的精神紧张和不安；指导患者学习放松技巧，如渐进性肌肉放松、冥想、自我暗示、听音乐、做手工等，以增加放松与舒适感，利于入睡。
（6）营造良好的睡眠环境：减少外界灯光、噪声等不良刺激；调整睡眠环境的温度、湿度；保持病房清洁及空气清新，床铺、枕头宜软不宜硬。
（7）睡前护理：帮助老年患者建立睡前的一些行为习惯，如定时喝杯热牛奶、定点洗漱、按时服用安眠药、静卧冥想等，通过训练，形成固定模式，有助于诱导患者入睡。
（8）对于有严重自杀倾向的老年患者，要密切观察其有无自杀的先兆症状，如焦虑不安、沉默不语、抑郁烦躁、拒食、卧床不起等，采取措施保证患者安全，要24小时监护，不让其单独行动，所有可能伤及患者的物品要移开，尽可能调动患者积极良好的情绪，努力激发其对生活的热爱。
6.减轻感知觉改变的影响
（1）保证老年患者的安全，预防跌倒、坠床和因视觉改变导致的各种意外伤害。保持病室内环境的光线适宜，鼓励家属多与患者沟通，表达对患者的关爱。
（2）提供舒适的环境：老年临终患者所居住的环境应安静，空气新鲜，保持通风，有一定的保暖设施，适当的照明，以避免临终患者因视觉模糊产生害怕、恐惧心理，以增加其安全感。
（3）眼部的护理：对神志清醒的老年临终患者的眼部护理，可以用清洁的温湿毛巾或温湿棉签将眼睛的分泌物和皮屑等从内眦向外眦进行清洁。为防止交感染应使用两条毛巾或一条毛巾的不同部位，分别擦洗双眼。对有分泌物黏着结痂的眼睛，可用温湿毛巾或棉球、纱布等浸生理盐水或淡盐水进行湿敷，直至黏结的分泌物或痂皮变软后，再轻轻将其洗去。注意勿损伤皮肤、黏膜和结膜，并禁忌用肥皂水洗眼。如果患者处于昏迷状态，患者眨眼动作会减少或消失，角膜反射亦会减弱或消失；若长时间眼睑不闭合，会导致眼干燥，且灰尘或混有微生物的尘埃会落入眼睛，造成结膜溃疡或发炎。因此，对昏迷患者，除清洁眼睛外还要保持眼睛湿润，可以用刺激性小的眼药膏敷在裸露的角膜上，如涂红霉素、金霉素眼膏或覆盖凡士林纱布，以保护角膜，防止角膜干燥发生溃疡或结膜炎。
（4）听觉是临终患者最后消失的感觉，因此，护理人员在与患者交谈时语调应柔和，语言要清晰，也可采用触摸患者的非语言交谈方式，让临终患者感到即使在生命的最后时刻也并不孤独。
7.控制疼痛
（1）注意观察：护士应注意观察老年患者疼痛的性质、部位、程度、持续时间及发作规律。
（2）稳定情绪、转移注意力：“没有疼痛地离去”是所有临终患者的愿望。护理人员应采用同情、安慰、鼓励等方法与老年患者进行沟通交流，稳定患者情绪，并适当引导使其转移注意力，从而减轻疼痛。(https://www.daowen.com)
（3）协助老年患者选择减轻疼痛的最有效方法：若应用药物止痛，可采用世卫组织推荐的三步阶梯疗法控制疼痛；并要注意观察用药后的反应，把握好用药的阶段，按时给药；还需选择恰当的剂量和给药方式，达到控制疼痛的目的。
（4）使用其他止痛的方法：临床上常选用音乐疗法、按摩、放松术，外周神经阻断术、针灸疗法、生物反馈法等。
8.谵妄的护理
（1）告知家属可能引起谵妄的原因，以减少家属的恐慌。
（2）安抚患者，帮助患者适应环境，减少恐惧。
（3）环境：为老年患者提供安静的环境，尽可能提供单独的房间；降低说话的声音；降低照明；使用日常和熟悉的物品；较少改变房间摆设，以免引起不必要的注意力转移；在与患者的交流中告知简单定向的方法。
（4）必要时使用药物治疗：抗精神病药物（如氟哌啶醇、利哌酮、奥氮平等），可联合使用苯二氮草类药物，增加对急性发作患者的控制率。
9.昏迷的护理
（1）密切观察患者生命体征、昏迷程度、瞳孔有无变化、肢体有无瘫痪、有无脑膜刺激征及抽搐等。若体温高、脉搏减弱减慢、呼吸不规律、血压波动、瞳孔散大，表示病情严重。以上各项观察均应详细记录，及时通知医生并处理。
（2）确保呼吸道通畅：患者取平卧位，肩下垫高并使颈部伸展，防止舌根后坠，以免阻塞气道；头偏向一侧防止呕吐物被误吸入呼吸道；准备好吸引器，痰多时应随时吸痰，以免发生窒息；并应做好气管切开和使用呼吸机的准备。
（3）对尿失禁患者勤换尿布，会阴部及时擦洗干净，防止泌尿系感染及压疮的发生。长期尿潴留或尿失禁患者应留置导尿管，每次更换导尿管时应检查导尿管是否通畅，记录尿量、尿色。意识清醒后及时撤掉导尿管并诱导患者自行排尿。
（4）昏迷患者如有不安表情及轻微躁动，应考虑有便意，可提供便器。如便秘三天可使用开塞露或缓泻剂，保持大便通畅。大便失禁时随时做好肛门及会阴部清洁，涂保护性润滑油，并保持床铺干净平整。
（5）注意预防呼吸道感染，尤其是长期卧床老年患者容易发生坠积性肺炎，应随时观察患者体温、呼吸，以及痰的性质、量、颜色变化。发现异常及时与医生联系或采取相应措施。同时去除义齿，每日清洁口腔2次，口腔溃疡处可涂溃疡膏或锡类散。
（6）对张口呼吸的患者，应将蘸有温水的三层纱布盖在口鼻上。翻身的同时拍背吸痰，吸痰时严格执行无菌操作。每次吸痰不超过15秒。
（7）眼角有分泌物时，应用热毛巾或1%～2%温硼酸液泡的脱脂棉擦净。眼闭合不全者应每日用生理盐水洗眼一次，并涂抗生素眼膏，再用消毒凡士林条覆盖加以保护。
（8）保持皮肤清洁，预防压疮的发生。
（9）应注意防止患者营养不良，给予鼻饲高蛋白、高维生素流质饮食，保证每日能量供应。做好鼻饲护理。
10.临终高热的护理
（1）密切观察老年高热临终患者的病情变化：高热者测体温，绘制体温单，观察热型及临床过程；观察呼吸、血压的变化以及一些伴随症状；观察降温措施效果，记录液体出入量。
（2）收集患者资料：了解临终患者对发热知识的了解程度，评估发热原因。
（3）降温措施：采取物理降温和药物降温相结合的方法。
（4）增加水分摄入：可以增加患者的进水量，促进体温下降。但水肿的患者应少量增加水分。
（5）保持清洁和舒适：退热期应及时擦干汗液，及时更换衣服；同时加强口腔护理；注意防止压疮等。
（6）安全护理：防止患者因高热躁动而产生的坠床、舌咬伤等伤害性事件，必要时用床挡。
（7）心理护理：经常巡视患者，询问患者的主观感受，注意其心理反应，给予患者安慰和鼓励。
（二）濒死期患者的心理照护
1.否认期
护理人员应具有真诚、忠实的态度，注意维持患者适当的希望，经常陪伴在患者身旁，注意非语言交流技巧的使用，为患者提供体贴入微的护理。
2.愤怒期
护理人员此期一定要有爱心、耐心，认真地倾听患者的倾诉，给患者提供表达或发泄内心情感的适宜环境，给予患者关爱、理解、同情和宽容。
3.协议期
护理人员应积极主动地关心和指导患者，鼓励患者说出内心的感受，尊重患者的信仰，积极教育和引导患者，最重要的还是给予患者更多的关爱。
4.忧郁期
创造舒适环境，鼓励患者保持自我形象和尊严。尽量取得社会方面的支持，给予精神上的安慰，注意心理疏导和合理的死亡教育，预防患者的自杀倾向。
5.接受期
给予临终患者安静、舒适的环境，减少外界干扰。认真、细致做好临终护理，使患者平静、安详、有尊严地离开。