肝癌介入治疗包括哪些方法？

肝癌介入治疗的方法如下。

（1）局部消融治疗：局部消融治疗是指借助超声或CT的引导，对病灶进行靶向定位，局部采用物理或化学的方法直接杀灭肿瘤组织的一类治疗手段。主要包括射频消融（RFA）、微波消融（MWA）、无水乙醇注射（PEI）、冷冻消融（CRA）等，主要适用于CNLC中Ⅰa期和部分Ⅰb期肝癌。①　射频消融，在影像设备引导下将射频针穿刺至病灶内，发射电磁波产生热量对肿瘤细胞造成损伤，达到治愈肿瘤的目的。②　微波消融，微波针穿刺至病灶后，可促进肿瘤组织内极性分子发生高速震荡摩擦生热，使蛋白质变性坏死以达到杀伤肿瘤细胞的目的。与射频消融相比，其消融效率高、消融时间短，利用温度监控系统可调控功率等参数，确定有效热场范围，保护热场周边组织避免热损伤，提高消融安全性。③　无水乙醇注射，局部注射无水乙醇使肿瘤细胞变性坏死，对于直径≤2 cm的肿瘤疗效确切，但对于直径＞2 cm的肿瘤局部复发率高于射频消融。无水乙醇注射的优点是安全，特别适用于病灶贴近肝门、胆囊、胃肠道等高危部位的情况。④　冷冻消融，常用技术是氩氦刀冷冻技术，利用氩气形成的低温短时间内将肿瘤组织冷冻至-140 ℃形成细胞内外冰晶，打破细胞膜内外渗透压平衡致细胞脱水破裂、坏死。其优势在于对周围正常组织损伤较小、可重复操作性强、术后疼痛较轻微、患者耐受性较好。

（2）血管内介入治疗。血管内介入治疗通过插管技术将导管置入肝动脉内，通过栓塞肿瘤供血动脉、局部灌注化疗药物的方式，使肿瘤组织坏死，是中晚期肝癌常用的治疗方式。包括经导管肝动脉化疗栓塞、动脉灌注化疗、动脉放射栓塞、放射性粒子植入。①　TACE，常规的TACE治疗是以碘化油化疗药物乳剂为主，辅以明胶海绵颗粒、空白微球或聚乙烯醇颗粒的栓塞治疗。药物洗脱微球是一种可负载阿霉素、多柔比星、顺铂等抗肿瘤药物的新型栓塞剂，采用这类微球栓塞为主的TACE治疗我们称之为载药微球TACE（DEB-TACE），其有阻断血流并缓慢释放抗肿瘤药物的作用，优点是延长化疗药物作用于病灶的时间，同时减少外周血液循环系统中的药物浓度及毒性作用。②　动脉灌注化疗，指经肿瘤供血动脉灌注化疗药物，包括留置导管行持续灌注化疗，常用化疗药物有蒽环类、铂类和氟尿嘧啶类等，需要根据化疗药物的药代动力学特点设计灌注药物的浓度和时间。③　动脉放射栓塞（TARE），将钇-90微球通过肝动脉给药到达靶组织，发射高能量β射线杀伤肝癌细胞，可用于早期肝癌降级治疗、等待肝移植的过渡治疗和不可切除的中晚期肝癌的治疗。

放射微球栓塞模式图(https://www.daowen.com)

④　放射性粒子植入，主要指将带有放射性的碘-125粒子植入病变组织内，包括组织间植入、门静脉植入、下腔静脉植入和胆管内植入，分别用于治疗肝内病灶、门静脉瘤栓、下腔静脉癌栓和胆管内癌或癌栓。

碘-125粒子螺旋

门静脉粒子螺旋系统植入图